我院地處海拔3800 m的高原地區，氧分壓只有平原地區的65%，2001年以來，我科共開展術后鎮痛近百例，現將近百例自控鎮痛的護理體會進行總結如下。

　　1  方法

　　1.1  藥物  術后根據麻醉醫生的醫囑進行鎮痛泵配藥，硬膜外泵配低濃度的長效局麻藥布比卡因加麻醉性鎮痛藥嗎啡，靜脈泵配麻醉性鎮痛藥芬太尼、曲馬多，神經安定藥氟哌力多，鎮吐藥胃復安等。

　　1.2  使用方法  鎮痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種，二者的使用需嚴格區分，不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，否則會出現局麻藥的全身麻醉作用或因阿片類藥物過量引起病人呼吸抑制、惡心嘔吐等嚴重并發癥，一旦在病房發生以上意外是非常危險的。在手術病人帶著鎮痛泵回到病房前，根據病人情況選擇24 h泵或48 h泵（兩者區別為流速不同），配好鎮痛藥物，加入鎮痛泵使擴張囊的頂端到達泵體的100 ml刻度處。在手術接近結束時先為病人推注一次首劑量，使鎮痛藥物迅速達到一定的濃度，以銜接麻醉后到鎮痛泵起作用這段時間，保證病人不痛。然后，把鎮痛泵連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當，靜脈泵接到輸液端，如使用三通的應保證接頭通暢。當病房護士接班時，應了解所用鎮痛泵為哪一類型，是否連接妥當。必要時向病人或其家屬解釋有關注意事項。在鎮痛泵使用過程中，檢查鎮痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況，了解病人鎮痛的效果及不良反應的發生率。在為病人換補液或靜脈推藥后，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮痛泵的進藥。隨著藥物的減少，鎮痛泵的擴張囊會漸漸縮小，直至完全癟陷，才表明藥物已經用完，硬膜外泵可等待麻醉醫生來移除，靜脈泵則可由病房護士卸除。

　　2  討論

　　疼痛是人體受到手術傷害刺激后的一種反應。長期以來人們以為術后疼痛是自然現象，是不可避免的，對手術后的疼痛只能默默地忍受。隨著醫學科學技術的發展，現已知道疼痛本身可以產生一系列的病理生理改變，例如機體自主神經系統的影響，使心率加快、呼吸急促、血壓上升。精神方面的改變導致煩躁不安、憂郁，繼之影響到消化系統功能和體力恢復。內分泌、激素的影響，直接和間接使各種器官功能發生改變，以上種種都與術后并發癥密切相關，如肺炎、肺不張、靜脈栓塞等。目前最常用的術后鎮痛方法為硬膜外嗎啡病人自控鎮痛和經靜脈病人自控鎮痛。病人自控鎮痛具有簡單、方便、安全、效果確切的優點，病人可根據需要調整用藥量。術后鎮痛可減少術后并發癥的發生，胸、腹部傷口沒有疼痛，使病人可以有效地咳嗽，把痰咳出體外，減少了氣管內痰液潴留導致的肺炎、肺不張，也減少了疼痛導致的高血壓、心動過速，對有心血管疾病的人尤其有益。對硬膜外自控鎮痛的病人，鎮痛中輔以局麻藥可以促進腸蠕動，術后鎮痛還可防止靜脈血栓形成，防止血糖升高。當然對其不良反應如尿潴留、皮膚瘙癢等要積極給予處理，在高原運用要動態監測SpO2，防止呼吸抑制導致機體缺氧。

　　作者單位： 857000 西藏日喀則，解放軍第八醫院麻醉科