為提高護理質(zhì)量，防止差錯事故的發(fā)生，我院科室制定了一系列防范措施，效果滿意。現(xiàn)將體會報告如下。

    1  嚴格執(zhí)行查對制度

    1.1  患者查對  到病室接患者時，根據(jù)手術通知單，應認真查對病歷，核對患者的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱和手術部位，將患者送入規(guī)定的手術間內(nèi)，并由該手術間巡回護士、麻醉師及手術醫(yī)師仔細核對患者姓名、住院號及手術部位等，確認無誤后方可麻醉、手術。

    1.2  查對手術部位，合理安置體位  為確保部位準確無誤，詢問患者病變部位并查對病歷、手術單和X光片等相關資料，手術前與麻醉師核對手術部位，擺放體位后與術者再次核對方可手術。擺放手術體位時需保證患者的安全舒適，避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷，特別對俯臥位、截石位、側(cè)臥位等易造成意外損傷的手術體位更應注意。

    1.3  手術物品的查對  術前洗手護士與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針、紗墊等數(shù)目并記錄。術中保持術野整潔，器械放置有序，用后及時收回，術中需臨時增加物品時，必須核對清楚并及時記錄。關閉體腔前，洗手護士要與巡回護士認真核對準確無誤方可關閉。關閉后兩人再核對一次數(shù)目。

    1.4  搶救患者藥品的查對  術中搶救患者時分秒必爭，護士應熟悉掌用藥物的作用、劑量、用法、不良反應與配位禁忌等，以利于配合搶救。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應要向醫(yī)生復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行，保留空安瓿搶救后再次查對，及時補記醫(yī)囑，手術完畢，方可棄去。

    1.5  防止病理標本丟失或混放  標本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據(jù)。妥善保存和處理標本尤為重要［1］。病理標本需貼上標簽，注意患者姓名、床號、病理標本名稱，連同病理單按指定位置存放，由專人送檢。水中冰凍切片標本取下后立即放入備好的標本袋，貼上標簽、注明患者姓名、床號、標本名稱、取標本部位，由專人立即連同病理檢查單送病理科檢查。如取標本較多時，應按順序排列，做好標記并與醫(yī)生共同核對，不可混入。

    1.6  防止輸錯血  輸血管應仔細核對患者姓名、住院號、血型3遍，取血人在血庫對1遍，麻醉師與巡回護士對1遍，輸血需人或加血者對1遍。取血人每次只能取1名患者所需的血。輸血時需兩人共同核對并簽名，密切觀察輸血反應［2］。

    1.7  防止電灼傷  使用高頻電力前要檢查儀器性能是否良好，負極板置于患者豐滿處與皮膚緊密接觸，一般先大腿、小腿或臀位，術中防止負極脫位、移位，避免灼傷患者。有心臟起搏器者，一般不用高頻電刀，以免發(fā)生意外，避免與手術床上的金屬部分接觸，肢體用床單包裹，以防燒傷。

    1.8  防止切口感染  加強空氣消毒監(jiān)控，術前30 min開啟層流空氣凈化系統(tǒng)，并嚴格控制進入手術間的人數(shù)，盡量減少人員流動。無菌手術與感染手術嚴格劃分，行感染手術人員不可隨意到其他手術間走動或參觀手術，防止交叉感染。術中嚴格無菌操作，加強無菌觀念。

    2  保留“與舉證責任倒置”有關的證據(jù)

    2.1  保留護理記錄單  護理記錄單作為醫(yī)療法律性文件，是“舉證倒置”的重要證據(jù)之一。護士在記錄單上應客觀、真實地填寫患者的有關情況，包括患者一般情況及所帶物品，入室時間，手術體位、術式、麻醉者及方式，術中輸血輸液、標本、物品數(shù)目，皮膚情況，使用止血帶的壓力時間等，要求規(guī)范書寫，不得涂改，手術結束后護士在清點單上簽名。

    2.2  保留滅菌效果監(jiān)測的記錄  包括無菌物品、高壓滅菌物品、腹腔器械的消毒滅菌監(jiān)測等均備案保存。手術用品和人體植入物的滅菌標志分別貼在病歷和護理記錄本上，防止引發(fā)糾紛。

    3  防止引起糾紛的其他因素

    3.1  醫(yī)療費用  根據(jù)手術情況合理收費，貴重藥品、特殊材料及儀器的使用應征得患者本人同意并簽字。

    3.2  注意團結協(xié)作  手術室工作與多個科室應團結一致，相互協(xié)作，不可相互推諉，避免造成不必要的麻煩或糾紛，手術過程不談論與手術無關的話題。

    3.3  合理安排人力資源  根據(jù)用術大小以護理人員的能力、專業(yè)特點，安排工作，做到優(yōu)勢互補，分工明確，責任到人。

    ［參考文獻］

    1  劉瑋琳.醫(yī)療事故處理條例.實施后護理面臨的問題及對策.護理研究，2003，17（5）：551.

    2  趙淑姝.手術室護理手冊.長沙：湖南科學技術出版社，2000，64.

    （作者單位： 272200 山東濟寧，濟寧醫(yī)學院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院）