早泄是臨床常見的男子性功能障礙之一，僅次于陽痿（陽痿和早泄是男人的兩大怕）。早泄和不射精相反：不射精像持久戰，久攻不下；而早泄則像速決戰，無功而返。總之，都是令人傷腦筋的事。患者夫妻雙方都會因為得不到性滿足而苦惱，日久天長往往會釀成婚姻悲劇。
 
　　但是，從臨床角度看，要想下個定義說明什么才算是早泄還是相當困難的。大多數定義都是把早泄與陰莖在陰道內停留的時間聯系起來，比如同在一個醫院，精神科醫生可能把陰莖進入陰道之后不足１分鐘即出現射精叫早泄；而泌尿科醫生可能出于教學的目的把它定為不超過30秒；另一些醫生可能把陰莖在陰道內抽動不足15次即射精稱之為早泄。
 

　　國內如吳階平教授認為，壯年健康成人，在性交2-6分鐘時射精，或更短的時間內射精仍屬正常。

　　馬斯特斯和約翰遜則認為，一個男子有50%的性交時間過短，不足以使妻子達到性欲高潮則稱為早泄，當然，他的妻子應該具有達到性欲高潮的能力。卡普蘭認為早泄就是不能對射精實行隨意控制。

　　有些性治療學家把早泄定義為“在性交中，男方在性交總次數一半以上的機會中，在性功能正常的女性伴侶得到性滿足之前就發生了不可控制的射精”，或者說就是不能隨意地控制射精反射，說到底早泄就是一個控制射精失敗的問題。但這一定義也有缺點，那就是女性性滿足的意義不明確。是不是非得女方出現性高潮才算滿足呢？這可不一定。有些婦女在性交時無需性高潮也很愉快；有些夫婦即使在男方射精很快(30-60秒)的情況下，也并未影響女方的性反應，只要女方在事前情嬉中已高度興奮并為性欲高潮釋放作好準備；另一些婦女的性滿足可以經由男方的手、口唇對肉體的刺激達到，不必依賴性交。由此可見，射精早晚和性滿足未必有直接聯系。而且，只強調女性的性滿足對男子來說似乎也不甚公允。因為在大多數情況下，同一婦女在不同場合下，以及不同的婦女之間，要想到達性滿足所需要的時間是有相當差異的。有的婦女需要幾十分鐘的性交活動才能達到高潮，有的婦女根本達不到高潮，或是需要多次高潮才能得到滿足。因此，要想人為地規定一個“合理的”、“正常的”射精時間，恐怕是不現實的，肯定不能普遍適用。
 
　　因此，有人提出把早泄定義為：“在本人及伴侶一致期望的射精時間之前，發生不可控制的射精。”它是否合理還有待推敲。更實際一些，早泄的定義還應該反映出社會文化傾向，以及考慮到對性伴侶的最主要的需要，而不是一個武斷的、特定的時間間隔。也可以把早泄定義為"由于在性活動中經常地或持續地缺乏對射精和高潮的合理的隨意的控制，射精總是在個人所希望的時間之前發生。這一定義取決于患者對調節控制的主觀感受，而不是武斷地以時間長短或抽動次數或個人滿意的程度來判斷。這一定義似乎更為實際些，因為有些夫婦并不為快速射精而煩惱。
 
　　當然，嚴重的早泄是很容易診斷的，這是指男子勃起的陰莖在沒有來得及納入女方陰道之前，正當插入或剛剛進入尚未抽動時便已泄精，陰莖也自然隨之疲軟并進入不應期。
 
　　一般來說，只要男方不是在性交抽動開始后１分鐘內射精，就不必認為是早泄，大可不必為此而憂慮。凡是能堅持１分鐘以上，而無法維持到女性的快感高潮時的射精，多數是雙方默契和諧的協調欠佳，尤其是男性的努力不夠，只要這些男子不是獨善其身或從不體貼和愛待女方，那么必定是性交經驗不熟練，或不懂得協調的秘訣，或對性的技術不成熟。如果不妥善對待，久而久之還真的會發展為早泄。性交持續時間與年齡、體質強弱、性生活經驗等都有關系，即使男子的年齡、體質都相近，射精時間長短的個體差異仍很大。這種性能力可以通過訓練而增強，隨著實踐經驗的不斷獲得，雙方密切配合的不斷加強，性交時間可以顯著延長，甚至可達半小時以上。射精時間的長短也因時而異，同一個人在每次性交時射精的快慢也不同，如新婚初次性交、婚后久別重逢或禁欲較久后第一次性交時，可因男方過度興奮，射精發生很快，甚至早泄，這完全是正常現象，不必多慮。而一旦連續幾天性交之后，射精速度就會逐漸慢下來。不知有多少男子在新婚后１個月內，甚至１年內有早泄表現，但他們往往并不需求治就會自然調整到正常水平。
 
　　此外，射精速度的快慢和性交體位、陰莖抽動的幅度和速度，以及女性的反應都有關聯，如果陰莖抽動過程中女方突然有意收縮陰道，加強對陰莖的緊握作用，對男方的刺激明顯加劇，從而導致射精大大提前。
 
　　男子對射精控制和女方性滿意的關注程度，與他們受教育的程度呈直接平行增加的趨勢。例如，只有小學或初中一二年級文化水平者極少主訴早泄問題。在這一社會文化階層中，通常為男子主宰性行為的模式，他們只關心自己的滿足，很少把過早射精看作是一種問題。而受過高等教育者不同，他們十分關心女方的滿意程度，所以他們常常提出早泄問題。
 
　　總之，早泄是一個涉及雙方的問題，男性的早泄可以成為女性性欲淡漠的原因，同時，女性的性欲低下亦可以成為男性早泄的原因。必須認真分析其誘因，并找出相應的治療手段。
 
　　早泄是怎樣形成的
　　關于早泄形成的原因尚無可靠的資料。不過，射精是受大腦神經中樞調節的一種反射。所以早泄多半是由于大腦皮層抑制過程的減弱。高級性中樞興奮性過高，對脊髓初級射精中樞的抑制過程減弱，以及骶髓射精中樞興奮性過高所引起。射精并非一定要性交才能引起，包括精神過分緊張、過分激動在內的任何外界刺激都可引起射精。除了神經反射因素外，射精還可能受內分泌的調整。臨床經驗表明，訓練因素在射精時間長短上的影響是強有力的。
　　從臨床經驗看，早泄絕大多數是精神性的，是精神生理方面的疾病。下面介紹一下臨床上常見的發病原因。
 
　　(1)金賽在40年前所做的調查報告指出，男性有７５％在陰莖進入陰道后２分鐘內射精，那時人們把快速射精看作是生物學上優等的事，因為人們過去的標準總是以男性為性的主導，把男性的性滿足放在首位，這就導致對性行為模式的曲解和對女性性反應的忽視。
 
　　(2)長期早泄患者往往具有共同的病史，其主要特點是剛開始進行性生活時射精的發生就很快。典型的病史是，首次性交往往是婚前在害怕被發現的不利環境和緊張的心情下進行的。如上文所說的那位有早泄病的小伙子，就是因屢屢發生婚前性行為造成的。且不說這種作法是否檢點或符合某種道德標準，單從它的不良后果也可以看到這種作法的害處。其他情況如趁父母外出之機、在公園偏僻角落等發生性關系都會力求快速射精、早早結束，習慣成自然，即使在隨后的生活中，已經處于輕松愉快的氣氛之下，但卻難以改變已經建立的射精方式。
 
　　(3)有些人早泄是因為性交次數太少，一旦性交，因反應過分強烈自然容易早泄。有些人顧慮發生早泄，有意或無意減少性交機會，引起性緊張不斷積蓄，而增加了性興奮程度。
 
　　性交中斷也是早泄原因之一，如用體外射精避孕，因為雙方十分緊張的把精力集中在何時及時撤出陰莖，女方無法顧及性的感受，男方過分緊張容易提早射精。這種避孕方法已不再提倡了。
 
　　(4)有些人有手淫史，雖然手淫本身并不會直接引起早泄，但青少年在手淫時往往怕被父母或同宿舍伙伴發現，總想盡快結束，于是養成匆忙的習慣，以致于稍有刺激就會導致射精。另一些人則背上手淫史的精神包袱，長期自責，焦慮不安，一方面不能控制想手淫的欲望，另一方面又不斷譴責自已，從而形成惡性循環。
 
　　(5)有些人與女性交往少，社交中過于拘謹和羞怯；不成功的婚姻和戀愛；缺乏性知識和性交中的必要技術及恐懼情緒，都是早泄發生的原因。
　　人際關系方面的問題不容忽視，特別是夫妻關系不融洽。對妻子懷有潛在的敵意、怨恨，或像“氣管炎”一樣對妻子過分畏懼，過度崇拜，自卑心理強烈，都會造成早泄。丈夫對妻子不滿時，常常為發泄自己的性欲和怒氣草草了事快速射精，而根本不顧及對方的心情和愿望。所以男子一般不愿意選擇比自己強的女子為妻，以免受拘束，膽子越小越容易早泄。
 
　　還存在另一種情形，就是女方隱蔽性興奮，造成男方早泄的假象。有時是在女方壓力之下形成早泄的，如女方患有生殖道炎癥，性交可以致痛，于是女方要求盡早結束性交。
 
　　(6)有些人自認為“體虛”、“腎陽不足”，擔心性生活會損害健康，并加劇體虛的程度。什么"一滴精，十滴血"等謬論確實給不少青年人帶來很大精神壓力。這種焦慮和恐懼的情緒使他們越來越害怕，而早泄也越來越嚴重。的確，體質差是最常見和最明顯的早泄病因，體質差會降低性興奮和射精反應。早泄是一種實際表現或感應性下降，這常與陰莖勃起功能障礙有關。早泄者有時沒有充分勃起就射精，根本沒有性興奮感。這種功能性障礙也可見于長期性放縱過度，早泄可以是性功能紊亂的早期征兆，也可能因為它的癥狀不如其他性功能障礙更為明確，因此常得不到人們重視。
 
　　(7)居室環境太差，如兩代人同居一室，僅以布簾為界。其他因素如局部刺激、包皮過長、內衣褲太緊、受視聽色情品的強烈刺激影響和（或）性幼想也能引起早泄。
 
　　(8)器質性原因。如果早泄在各種狀況下均持續發生，就可能是身體器質性病變造成的。如陰莖包皮系帶過短是妨礙充分勃起的原因，手術效果良好。曾認為前列腺精囊炎、后尿道炎等均可引起早泄，但近年來對大量病人做的調查結果表明并不支持這一觀點。在精阜發生炎癥時，精阜總處于慢性充血與水腫狀態，稍有性刺激例會發生反應，處于臨界狀態，結果很快發生射精。脊髓、脊神經疾病亦能引起早泄，但多伴有原有疾病的其他癥狀。老年人和動脈硬化也可引起早泄。早泄始終是處于神經、社會、心理范疇內的問題，當一個男子暗示他的早泄是包皮等解剖因素造成時，它很可能是一種尚未發現的焦慮的反映，這在診斷和治療時不得不予以考慮。
真有“早泄”嗎？
 
　　“早泄”這個詞怎么來的，我沒有考證過。但一般人總是把它跟時間長短聯系起來。有一種"早泄"是指陰莖根本還沒有插入就射精了，這無疑會使受孕的機會近乎于零。但對已有子女的夫妻來說，這恐怕也算不上什么生育障礙。人們更多地把過快射精叫做"早泄"，而且并不按能否受孕來衡量。
 
　　于是，不斷聽到男人在討論：到底多長時間射精才算不早泄？也總是有人吹噓他“金槍不倒”多長多長時間。女人們不大用“早泄”這個詞兒，但對那些“不如公雞打個鳴”的丈夫，也是怨氣橫生，恨不能有什么靈丹妙藥。這種情況讓真假藥商們可沒少賺錢，但藥到"病"除的卻沒幾個。
 
　　早泄不是病。因為對男人來說，不論射精多早，哪怕沒有插入，他也一樣可以達到性高潮，半分鐘和半小時沒有本質的區別。早泄也無法用時間長短來衡量，因為與早泄相對照，還有一種“射精困難”或“不射精”現象。如果一分鐘算早，那么幾分鐘算遲呢？人不是機械表。同一個男人，在不同情緒下，不同方式和體位中，射精早晚多少也會不同。莫非他今日早泄，明日遲泄，隨便變化？
 
　　早在60年代，性學家就指出：早泄是指男性早一些而女性晚一些達到性高潮。這其實是一種性生活不和諧，無法證明任何一方有生理病變。開始時有專家說，在超過一半的性交中不能使女方滿足，就是早泄。后來又有專家說：男人缺乏控制射精的技巧就是早泄。其實都是又對又不對。據統計，男人平均在插入3分鐘左右就射精了，而女人則平均需要十幾分鐘才能達到性高潮。若按上述標準，早泄豈不成了天下男人通有的不治之癥？再者，男人無疑越年輕就越早射精，那么新婚妻子豈不毫無希望？還有，女人達到性高潮的方法有好多種，干嘛非要盯住男人的插入與射精早晚呢？
 
　　其實，早泄只在4種情況中才會造成夫妻的煩惱：①妻子有性要求，丈夫卻太自私，不去盡量滿足她。②丈夫一心追求射精于陰道之中，以為不這樣就是“有病”。其實在別一些性行為方式中，早與晚，射精與不射精，都不會影響妻子的性滿足。③妻子的性高潮來得太慢。有些夫妻是丈夫生怕不早泄，因為妻子的性高潮常常跑在他前頭，妻子盼他早泄，省得沒完沒了，還得伺候他。但更多的是由于丈夫早一些而妻子晚一些達到性高潮，使得性生活不能如愿。④丈夫太年輕，又盲目追求性交的“短平快”，以為妻子喜歡的僅僅是性交次數的多多益善。
 
　　可以說，不存在什么早泄，只存著對早泄的恐懼、煩惱與束手無策。解決方法也簡單：一是丈夫盡量多地采用能使妻子更快達到性高潮的方式、方法和體位。二是妻子學習應有的知識、態度和行為，以便使自己更快地達到性高潮。不過，解決方法也挺復雜，因為無論哪一方，愛心、細心、信心和耐心都缺一不可，都必須消除私心、怨心和外心。否則，不管看多少性學書籍，不管有多高明的專家指導，也于事無補。（潘綏銘）
如何治療和克服早泄
 
　　早泄從根本上說是射精所需要的刺激閾太低，因此，早泄的治療無非是努力提高射精刺激閾。什么叫刺激閾呢？刺激閾指的是保持一定的刺激時間不變，能引起組織發生興奮的最小刺激強度，反映了組織興奮性的高低。它就像“門檻”一樣，太低時，什么刺激都能跨過去，并引起組織反應，說明組織興奮性高；太高時，很少有刺激能跨越過去，組織也難得發生反應，說明組織興奮性低。所以，早泄的治療就是如何提高這個"門檻"，也就是刺激閾。
 
　　(1)治療要遵循性治療的一般原則，如男女雙方一起參加，收集完整病史，對病人進行有關性生理等方面的再教育，解除種種思想顧慮，要使他們認識到重建正常的射精反應是容易的。
 
　　(2)近30年來發展起來的行為訓練療法給早泄的治療帶來轉機，大大提高了治療率。其基本機制是提高刺激閾，消除刺激與反應間的聯系。
 
　　詹姆斯．色曼斯1956年提出一種治療方法：由妻子用手撫摸陰莖龜頭及干，直到射精迫近的程度，然后停止刺激，待興奮高漲的射精感消失后再重新刺激陰莖。如此反復進行，患者逐漸能夠耐受大量刺激而又不射精，隨著時間的進展，為了延緩射精發生而間歇的次數可以逐漸減少，最后達到不需要中途休息也能經受足夠長時間的連續刺激而不過早射精。要注意掌握好刺激的強度和時間，掌握好火候才能恰好不引起射精。這種練習也可以由病人自已手淫來訓練，自己體驗刺激的強弱和方式，但效果顯然不如女方進行操作。也可以在性交時進行類似訓練，如降低陰莖抽動的幅度、速度，或暫停抽動，使性興奮降低，等陰莖將要疲軟時再抽動，于是陰莖再次變硬，如此反復進行，即可延長性交時間，待女方達到性高潮后或女方性高潮時再射精。
 
　　為了加強間歇法的效果，可以配合使用牽拉陰囊、睪丸法。人們觀察到在性興奮高度發展及高潮期間陰囊收縮、睪丸升高。在高度興奮及即將射精前向下牽拉陰囊和睪丸，。也可以降低興奮性，并有推遲射精的效果，這也符合正常生理反應規律。馬斯特斯和約翰遜在1970年介紹了“擠捏技巧”，又叫耐受性訓練，即女方對陰莖不斷施加刺激，待男方感到射精迫近時，女方迅速以右手拇指放在陰莖的系帶部位，食指與中指放在陰莖另一面，恰好分別位于冠狀緣的上下方。擠捏壓迫4秒鐘，然后突然放松。施加壓力的方向是前后向的而非左右向的，女方要用指頭的指腹，而避免用指甲捏挾或搔刮陰莖。這時女方應坐在男方兩腿之間，面向男方頭部，這樣用右手操作十分便當。
 
　　這種擠捏技術可以提高男子射精的刺激閾，從而緩解射精的緊迫感，若堅持鍛煉15-30次，能明顯加強抑制射精的能力，延長射精時間。當女方刺激時，男方的注意力要集中在陰莖受刺激后產生的感覺上，而不要過分注意什么時候會射精，一旦發生射精，也不要有任何不安、內疚，而應把注意力集中在高潮感受上。由女方承擔撫摸刺激最有效，而如果由男方自己來作，效果顯然差得多。擠捏力量應與勃起程度成正比，勃起越硬，所用壓力越大。一般2周左右見效，繼續3-6個月以鞏固療效。據作者報道失敗率僅在3-5%左右。也有的醫生主張，在病人合并性欲亢進時，可用手淫法治療，臨近射精時擠捏，直至能堅持10-12分鐘不射精。手撫摸時可以涂抹潤滑油，一方面保護龜頭不受刺激，另一方面也能增加陰道的潤滑程度。
 
　　(3)改換性交體位，如采用女上式性交，女性在上方做強烈的性器官摩擦，男方因處于被動地位，肌肉松弛，興奮性低，從而能與女方同時達到高潮。也可采用側位性交，這時可以避免臀部的劇烈運動，減少因盆腔截流征引起的血液向下肢的分流。由于省力，動作幅度小，男方興奮性的發展較慢，自然有助于延緩射精的發生。這些體位都有助于降低刺激程度，延長性交時間。
 
　　(4)暫時分居一段時間，有意識避免性刺激。采用男方分散注意力（如性交時倒數數，想工作上的事情等），或縮短性交前情嬉愛撫時間，來限制男子的興奮性，并力求克服早泄的作法，雖然有時也可見效，但往往會破壞雙方的親密感。延長性交前準備時間、縮短女方達到高潮所需時間的措施，雖然有利于雙方的性和諧，但要防止早泄患者在性交前的過度興奮。一方面要誘導女性性喚起并使其高度興奮，另一方面則要求自己保持在低水平的興奮，實際上這是很難辦到的，尤其是早泄者。他們自身往往也相當興奮，難以自持，那么有沒有辦法使他們能超脫在外呢？下面介紹一種冷水敷睪丸法：非常簡單的作法是事先用冷水洗濯睪丸，或用濕冷的毛巾包繞整個陰莖和陰囊，這樣可以使睪丸溫度降低，血流減慢，緊張消除。男方就能從容地竭盡愛撫之能事，待到女方興奮時，再徐緩地進入反應狀態，可抑制早泄。也有人以一大杯冰水下肚，來使臟腑降溫，減輕緊張。平常洗澡時，可用涼水與溫水反復刺激睪丸，可起到鍛煉男子性能力的作用。
 
　　(5)通過選擇性交時間也能鍛煉控制射精的能力。如改在清晨醒后性交，精力充沛；先睡一覺然后性交，避免緊張；一次射精后，當晚再度同房，時間肯定延長；先手淫射精，不應期過后再性交，都能達到延長時間的作用。
 
　　(6)使用雙層避孕套以降低陰莖與陰道壁之間的摩擦感。也可以降低刺激程度。龜頭上涂抹麻醉劑，如1%達克羅寧油膏，1-2%鹽酸地卡因溶液，3%氨基苯甲酸乙酯冷霜。同房前5-10分鐘涂抹，只能涂龜頭尖端，不可多涂，以防降低射精反應，甚至能導致不射精，影響性功能，導致勃起不堅。
 
　　(7)因射精反應是受交感神經控制，可以采用系統脫敏療法，使用肌肉松馳劑引起副交感神經興奮，并降低交感神經興奮性。使用時要根據性興奮程度來掌握。這種療法有一定療效。據報道，α腎上腺素能阻滯劑酚芐明，10-30毫克/日，治療早泄，對監測精液容量及性反應有一定療效。性交前口服鎮靜劑、抗抑郁藥、谷維素、普魯苯辛、利眠寧和酚噻嗪類藥物均可延長性交時間，可能具有一定的鎮靜和安慰作用。
 
　　(8)對于性無知及精神障礙者，性心理治療有一定效果。
 
　　(9)針炙保健療法，可以采用炙法，也可以用香煙炙，或其他理療法對關元，命門、三陰交、腎俞、太溪等穴加溫，可以加強性能力和持續能力。采用炙法，至熱不可耐時移開，呼吸一次后再炙，周而復始。10余天后可見效，貴在堅持，注意與其他措施配合使用。
 
　　(10)恥尾肌鍛煉法（中斷排尿法）。由于男性射精與排尿都經由同一尿道，所以，這兩種生理現象涉及的肌肉有許多是相同的，雖然也有不少是不同的。因此，進行中斷排尿的練習還是大有裨益的。這種方法指的是在排尿時，先排出一部分，停頓一下，再排、再憋住，分幾次才把尿排完。早泄者正是由于肌肉薄弱，控制能力差，所以需要采用這種鍛煉方法。只要持之以恒，堅持下去尤其在尿量多，尿急時效果更好。這種訓練不分晝夜，只要排尿就可練習，大多數人可以行之有效。體質差者應加強體育鍛煉，提高全身的素質。
 
　　(11)增強意念控制，以達到心理穩定和心境良好的目的。
（蔡曉博）