【射精障礙概述】

　　射精功能障礙的癥狀是指男性在性欲興奮高潮過程中精液不能正常排除的一種病理狀態(tài)(射精無力)。性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列連鎖反應(yīng)，射精功能障礙常見有早泄、不射精及逆行射精。

　　男性的生殖器官由生殖腺(睪丸)、管道(附睪、輸精管、射精管、尿道)和附性腺(精囊、前列腺、尿道球腺、尿道旁腺)組成。在神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，各射精器官通過協(xié)調(diào)運(yùn)動來完成泌精和射精功能。

　　【射精障礙病因】

　　早泄：是指性交或手淫急于達(dá)到性滿足，勃起持續(xù)時間短或在勃起消失之前完成性交。前列腺炎、精阜炎及泌尿生殖器炎癥可導(dǎo)致早泄的發(fā)生。早泄一般分為功能性和器質(zhì)性兩類。

　　1.功能性因素：往往缺乏婚前性教育，性知識缺乏而視性交為淫穢，新婚緊張情緒，妻子的冷漠，性生活環(huán)境差，怕懷孕，工作勞累，心理創(chuàng)傷等均可導(dǎo)致功能性不射精癥。包皮過長或包莖使陰莖頭對刺激不敏感也可成其病因。

　　2.器質(zhì)性因素：神經(jīng)系統(tǒng)病變使中樞或周圍神經(jīng)的刺激沖動不能傳導(dǎo)至射精中樞或不足以激活射精中樞。大腦側(cè)葉病變或切除、脊髓損傷、腰交感神經(jīng)損傷與切除、盆腔手術(shù)等均可導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)的沖動減少或中斷;內(nèi)分泌功能低下(垂體、性腺、甲狀腺病變等)及陰莖本身病變(陰莖硬結(jié)、嚴(yán)重尿道下裂)也可能影響射精功能;射精管梗阻較少見，可為先天性閉鎖或后天性骨盆骨折、手術(shù)損傷精阜及射精管等。

　　逆行射精：逆行射精是指在性交過程中,陰莖能夠勃起堅硬,但在出現(xiàn)性欲高潮時,不能射精或不能在女性陰道內(nèi)射精,達(dá)不到性欲高潮,射精無力在陰莖勃起一段時間后,就慢慢變軟下來而恢復(fù)正常。

　　1.動力學(xué)因素：先天性或后天性病變造成膀胱頸收縮功能失調(diào)而導(dǎo)致精液逆流，如先天性寬膀胱頸及術(shù)后天性內(nèi)腔鏡或開放性膀胱頸切開或Y-V成形術(shù)。糖尿病引起自主神經(jīng)病變、交感神經(jīng)切除術(shù)、小劑量交感神經(jīng)阻滯劑常可發(fā)生逆行射精，如服用利血平、呱乙啶使平滑肌收縮無力而出現(xiàn)精液逆流。

　　2.梗阻性因素：尿道外傷所致膜尿道狹窄及各類炎性尿道狹窄，長期排尿困難使近端尿道擴(kuò)張，膀胱頸張力下降，遠(yuǎn)端阻力增加而導(dǎo)致逆行射精。

　　【診斷】

　　早泄：早泄的標(biāo)準(zhǔn)尚有爭議。目前通常認(rèn)為在陰莖進(jìn)入陰道之前、正在進(jìn)入或剛插入即發(fā)生射精，稱為早泄。浙江醫(yī)科大學(xué)調(diào)查2 709人結(jié)果，性交持續(xù)5～10min居多。短者僅1～2min，長者可達(dá)50～60min，可見個體差異很大。所以無論射精快慢，只要不影響夫妻雙方對性快感的體驗就不能稱為早泄。

　　不射精癥：陰莖勃起插入陰道內(nèi)不能出現(xiàn)性高潮和射精者，可診斷不射精癥。應(yīng)注意與逆行射精或精液生成障礙鑒別。性交是否出現(xiàn)快感或性高潮及性交后尿內(nèi)有無精蟲或果糖是鑒別要點。同時應(yīng)了解內(nèi)分泌功能，有無先天性或后天性病變導(dǎo)致的射精管梗阻。

　　逆行射精：在性交或手淫出現(xiàn)性高潮和射精感后，檢查尿液內(nèi)有精子/和果糖，證實精液逆流人膀胱。病史中應(yīng)注意詢問有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷手術(shù)及藥物服用史。排尿期膀胱尿道造影了解膀胱頸及尿道結(jié)構(gòu)有無異常，必要時應(yīng)行尿流動力學(xué)檢查等，進(jìn)行病因診斷。

　　【治療措施】

　　一、早泄：

　　1.心理治療：需要夫妻雙方協(xié)作與理解，懂得重建射精條件反射的可能性，消除病人焦慮心理，建立信心是治療的先決條件。

　　2.行為方法指導(dǎo)：指導(dǎo)病人體驗性高潮發(fā)生前感覺。在未達(dá)到不能控制的射精發(fā)生之前減少或停止用陰莖抽動，使性感降低。Semans法是女方用手刺激陰莖勃起，接近高潮時停止刺激，陰莖萎軟后再重復(fù)刺激，多次反復(fù)建立新的條件反射。也可向下牽拉陰囊和睪丸或用拇指與食指擠壓陰莖頭降低其興奮性。性交方式可換為女上位，用抽動-停止-再抽動形式，逐漸提高對刺激的反應(yīng)閾，延長射精時間。

　　3.藥物治療：用1%地卡因或2%利多卡因類表面麻醉劑在性交前10分鐘涂于陰莖頭處，降低陰莖頭敏感性有助于延長射精時間。

　　二、不射精癥：

　　1.性教育和性心理治療：大部分功能性不射精(射精無力)患乾通過講解性知識、消除不良心理影響及錯誤觀念并輔以性行為指導(dǎo)，往往能達(dá)到立竿見影的效果。

　　2.電振動和電刺激療法：約50%功能性患者一次治愈。絕大部分患者多次重復(fù)治療可恢復(fù)正常。Francois和Brandley以電振動治療脊髓損傷患者：頸推損傷患者成功率90.9%，胸椎為67.5%，而胸腰椎損傷者僅為22.2%。直腸插入電刺激治療不射精癥成功率為60.9%。

　　3.藥物治療：性交前1小時服用作用于α和β受體藥物麻黃素有助于射精功能的恢復(fù)。

　　4.其他治療：內(nèi)分泌失調(diào)或藥物所致的射精障礙，應(yīng)適量補(bǔ)充激素或停服影響射精藥物。射精管梗阻可用內(nèi)腔鏡切開射精管口。

　　三、逆行射精：

　　1.藥物治療：只有在膀胱頸結(jié)構(gòu)完整并具有活動功能時才有效果，如糖尿病或自主神經(jīng)病變患者，藥物可增強(qiáng)其刺激，促使膀胱頸關(guān)閉。而先天性寬膀胱頸或膀胱頸切開術(shù)后，其效果不佳。藥物有抗組織胺及抗膽堿能類制劑溴苯吡丙胺(brompheniramine maleate)、丙咪嗪(imipramine)、去甲丙咪嗪(desipramine)以及麻黃素等均有一定療效。

　　2.手術(shù)治療：各種原因所致膀胱頸過寬而發(fā)生的逆行射精，可行膀胱頸重建術(shù)，增加膀胱頸阻力，使精液順行從尿道口排出。

　　3.姑息性治療：有些病人治療目的是生育問題，因此通過膀胱內(nèi)加入緩沖液(Baker液)高速膀胱內(nèi)尿液酸堿度，使尿液對精子的破壞作用降低到最小程度，取出含有精液的尿液標(biāo)本，經(jīng)離心處理或直接進(jìn)行人工授精。