近年來陽痿的治療已取得了巨大的進展，然而由于其病因的復(fù)雜和勃起機制不清等各種原因，以往與現(xiàn)在治療陽痿的口服藥（中西藥）效果卻常常難以肯定，找到非常理想的口服藥也是困難的。值得高興的是，隨著對陰莖勃起生理學(xué)研究不斷的深入，將會有利于發(fā)現(xiàn)新的藥物，來達到預(yù)期的目的。

　　近年來更多的重點傾向于中樞性興奮劑，腎上腺素能拮抗劑，平滑肌松弛劑和多巴胺受體激動劑等藥物的研究。

　　（1）中樞性興奮劑

　　①咖啡因：本品系中樞興奮藥，可以興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟，能松馳平滑肌，用于治療陽痿。每次0.03-0.1克，每日3次，口服。

　　②士的寧：能夠選擇性地提高脊髓興奮功能，治療劑量（1毫克）可使脊髓反射的應(yīng)激性提高，反射時間縮短，神經(jīng)沖動容易傳導(dǎo)，骨骼肌同時收縮，發(fā)生強直性驚厥。現(xiàn)認為，士的寧興奮作用的機理是“解除抑制”，即阻斷脊髓閏紹細胞反回抑制和交互抑制的結(jié)果。

　　士的寧對大腦皮層及視、聽分析器亦有一定的興奮作用，對延髓呼吸中樞有輕度興奮作用。

　　對陽痿非選擇性作用，常作為一般性興奮劑而與維生素E、育亨賓等合用。劑量一般為每次1毫克，每日1-2次，口服；或性交前3小時及1小時各服1毫克。其治療陽痿的機理可能在于興奮脊髓節(jié)段兩個影響勃起的中樞。

　　（2）腎上腺素能拮抗劑

　　最常用的是酚妥拉明和育亨賓（Yohimbine）。酚妥拉明主要作用化學(xué)假體而應(yīng)用（詳見74問）。育亨賓是吲哚生物堿，α2腎上腺素能受體拮抗劑，以往僅作為一種催欲藥，近年來才開始認真地研究其作用機制。藥理學(xué)研究認為，育亨賓是唯一的α2腎上腺素能受體的選擇性拮抗劑，由于它選擇性地阻滯了突觸前膜α2受體而不干擾突觸后膜α2受體，因而使海綿體神經(jīng)末梢釋放較多的去甲腎上腺素，減少靜脈回流，利于勃起。Foreman等還觀察到，育亨賓使脊髓勃起反射閾降低，性行為能力增強。雖然很多研究證實育亨賓的作用有限，但仍可作為治療陽痿的首選藥物。大劑量給藥（30毫克/日）可能更有效。近年來經(jīng)驗證明，育亨賓與氯哌三唑酮聯(lián)合應(yīng)用比單純用育亨賓更有效。

　　（3）平滑肌松馳劑

　　硝酸鹽和亞硝酸鹽具有松弛血管平滑肌的作用，從而擴張血管。皮膚表面涂以硝酸甘油可以很快吸收。以2%硝酸甘油膏涂在陰莖皮膚表面并以安慰劑進行雙盲對照研究，在色情錄相視覺刺激下觀察，硝酸甘油組陰莖脹大明顯，而且海綿體動脈擴張和血流增加明顯高于安慰劑組，因此，硝酸甘油更適合治療血管性陽痿。但目前仍在實驗研究，尚需進一步探查。

　　（4）多巴胺受體激動劑

　　動物實驗證實中樞神經(jīng)介質(zhì)系統(tǒng)控制動物性行為。目前研究焦點集中在多巴胺作用。研究證實多巴胺激動劑阿撲嗎啡可誘發(fā)人類和動物陰莖勃起，可用于治療勃起功能障礙。皮下注射阿撲嗎啡可誘使正常人與陽痿病人陰莖勃起。另觀察多巴胺激動劑硫丙麥角林和抑制多巴胺重吸收的氨苯甲異喹、丁氨苯丙酮通過中樞給藥可增強性欲。

　　（5）微循環(huán)改善劑

　　用于器質(zhì)性陽痿，有維生素B1、維生素B12、維生素E、ATP、氨醒。

　　（6）小劑量安定類藥物

　　用于精神性陽痿，B族維生素，維生素E等。

　　（7）β腎上腺素能興奮劑

　　對重度吸煙的陽痿患者曾報告苯氯丙酸胺（Isosuprine）——β腎上腺素能興奮劑療效良好，用法為10-20毫克口服，每日3次，副作用少見。

　　（8）醛糖還原酶抑制劑

　　近年研究證明這類制劑對糖尿病神經(jīng)病變引起的陽痿有效，常用的有索比尼（sobinil），其它具有一定作用的同類藥物有丙咪嗪、阿米替林、苯妥英鈉，但起效很慢。

　　由于勃起機制的復(fù)雜，涉及到從中樞到周圍神經(jīng)介質(zhì)等多種因素，因此幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用其療效可能更佳。然而需要強調(diào)的是，由于性功能調(diào)節(jié)非常復(fù)雜，方法不當(dāng)會適得其反。因此，這里介紹的藥物僅供醫(yī)生治療時參考，患者切不可生搬硬套，一定要嚴格遵照醫(yī)囑。