隨著男科學的發展和逐漸被人們重視，附睪炎已經是男科的常見的疾病。隨著不孕不育的患者逐年增多，附睪炎的問題也被重視起來。但是在中醫男科的臨床上認識上還不很系統，專門的論述也不是很多。現將自己一點治療經驗和大家一起來討論，望多多給予批評指正。急性附睪炎多屬中醫“子癰”范疇;而慢性附睪炎則屬中醫“子痰”、“痰核”等范疇。早在《外科證治全書》“：腎子作痛，下墜不能升上，外觀色紅者，子癰也。”就有了記載。在《外科證治全生集》也有類似的記載“：腎子作痛，而不上升，外現紅者是也，遲者成患，潰爛致命，其未成癰者，用枸橘湯一服即愈　。”

　　一、病因病機

　　本病的發生多由以下幾種原因。

　　(1)外感六淫之邪，或過食辛辣肥甘之品，或久坐臥濕地，或房事不潔，可致濕熱之邪由外入侵或由內而生，或內外合邪。濕熱之邪下注肝腎之絡，結于腎子，氣血淤滯，郁而化熱，熱勝肉腐成膿。

　　(2)跌撲閃挫，以致腎子經絡阻塞，氣血痰滯，加之兼感外邪，郁而化熱，熱勝肉腐成膿。

　　(3)情志不暢，或郁怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯脾，脾失健運，痰濕內生，結于腎子，發為慢性子癰。

　　(4)急性子癰治療不徹底，濕熱之邪末左，氣血臍滯不行，病程冗長，余邪不清，變為慢性子癰。

　　二、中醫診斷要點

　　首先要分清疾病是急性期還是慢性期。急性期多以突然發病腫脹疼痛，痛連腹股溝，嚴重時陰囊皮膚灼熱潮紅，或釀膿破潰，流出黃稠膿液。全身可有惡寒、發熱、口干、口苦等癥。紅腫、疼痛為發病的主要的特點，病程很短。慢性附睪炎，腎子有硬結腫塊，脹痛或隱痛，或癰引少腹精索，每因勞累或房勞時疼痛加重。檢查時部分附睪變硬，觸痛，皮色不變。一般無全身癥狀。

　　1 四診概要

　　(1)問診：主訴陰囊腫痛不適，腰酸腿困。同時問寒熱，問便溺，問疼痛。

　　(2)切診：切脈。檢查可觸及附睪增大、變硬，伴輕度壓痛，患側輸精管增粗。附睪呈結節狀，子系粗腫，輕微觸痛，或牽引少腹不適，多無全身癥狀。

　　(3)望診、聞診：望診陰囊腫大，聞診無特殊發現。

　　2 辨證要點

　　(1)濕熱下注，下迫擾精：濕熱循經下注，傷及腎子血絡;濕熱蘊結下焦，絡破血傷，則會陰疼痛;濕熱下注于陰部故陰囊腫脹潮濕;濕熱之邪影響膀胱氣化則小便短赤，淋漓不盡。舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦數， 均為濕熱內盛之象。相當于急性附睪炎有濕熱表現者。

　　(2)肝郁氣結，氣滯痰凝：臨床上多見于成人。郁怒傷肝，肝郁氣結，經脈不利，血瘀痰凝，濕熱內蒸，發于腎子，損傷腎子血絡，致陰囊腫大，附睪頭或附睪尾腫大，有觸痛。濕熱瘀阻，脈絡不通，不通則痛，故見陰囊腎子脹痛不適，陰囊部隱痛、發脹、有下墜感，疼痛可放射至下腹部及同側大腿根部，出現腰酸腿困，有時小便黃赤，射精時腹股溝部抽痛。可有急性子癰發作史。檢查可觸及附睪增大、變硬，伴輕度壓痛，同側輸精管增粗。附睪結節，子系粗腫，輕微觸痛，或牽引少腹不適;多無全身癥狀;舌淡或有瘀斑，苔薄白或膩，脈弦滑。 (3)肝腎虧虛：多為久病，硬結不消，時有隱痛，口干，溲赤腰酸乏力。舌紅少苔，脈細數。

　　三、中醫治療

　　1 濕熱下注

　　濕熱邪毒下注，蘊結二竅，則變生諸疾。本證主要表現為尿頻，尿急，莖中熱痛，尿液黃赤，血淋，白濁，陰囊紅腫熱痛，附睪、睪丸腫痛，囊內積液，外陰多汗味臊等。苔黃膩，脈滑數。 (1)治法：宜清熱利濕，解毒消腫。 (2)方藥：用龍膽瀉肝湯或八正散加減。 (3)處方：龍膽草20g，山梔子12g，柴胡10g，黃芩12g，黃柏12g， 澤瀉12g，車前子15g，滑石12g，當歸10g，生地20g，甘草梢9g，大、小薊15g

　　2 氣血瘀滯證

　　多見于成年人。主要表現為附睪腫大疼痛，可觸及腫塊，觸痛明顯。少腹、會陰脹痛，陰囊皮膚紅腫，掀熱疼痛，少腹抽痛，局部觸痛明顯，活動或站立時加重。疼痛可沿輸精管放射至腹股溝及下腹部。伴有惡寒發熱、口渴欲飲、尿黃便秘等癥狀。苔黃膩，脈滑數。多見于病久之后，主要表現為睪丸硬結，少腹、會陰、睪丸脹痛或刺痛等。

　　(1)治法：宜為行氣活血止血，祛瘀止痛。

　　(2)方藥：以橘核丸加減

　　(3)處方：橘核l0g，川楝子10g，木香6g，桃仁15g，玄參10g，益母草10g，海藻10g，昆布10g，紅花l0g，荔枝核10g，乳香10g，沒藥10g。

　　3 肝腎虧虛

　　多為久病，硬結不消，時有隱痛，口干，溲赤腰酸乏力。舌紅少苔，脈細數。

　　(1)治法：滋陰化痰散結。

　　(2)方藥：　知柏地黃湯合二陳湯加減。

　　(3)處方：知母10g，黃柏10g，山榮英10g，生地10g，懷山藥10g，茯苓15g，陳皮10g，法夏10g，白術10g，川板子10g，白芥子l0g，土茯苓 10g，甘草5g。

　　這是在臨床治療的常用的方劑和藥物，但還是需要根據臨床具體的表現進行加減變化。有些學者認為，慢性附睪炎的中醫病因病機為寒痰凝結，濁痰化熱。為寒痰凝結者，當溫陽化痰散結，用陽和湯、橘核丸、化堅二陳丸加減;濁痰化熱者，當清熱化痰散結，用消核丸加減; 精竅痰凝者，當通竅化痰散結，用蒼附導痰湯加減。　在辨證論治時本證治療法中常用方劑為金匱腎氣丸、右歸丸、濟生腎氣丸等。