肉芽腫性睪丸炎

　　肉芽腫性睪丸炎比較少見(jiàn)，多發(fā)生于中年人。病因尚未闡明，患者常有睪丸損傷史，故可能為生殖細(xì)胞損傷后，產(chǎn)生或釋放某種物質(zhì)引起肉芽腫的形成，臨床上可呈急性經(jīng)過(guò)，睪丸呈明顯的炎性腫痛，亦可進(jìn)展緩慢，似睪丸腫瘤。

　　病變

　　肉眼觀，睪丸體積增大，鞘膜呈局灶性或彌漫性增厚，鞘膜腔積液。切面可見(jiàn)病變睪丸呈彌漫或局限性灰白或黃褐色。鏡下，細(xì)精管破壞，有由大量上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞和一些多核巨細(xì)胞與中性粒細(xì)胞形成的結(jié)核樣結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中央可見(jiàn)退化的精子，肉芽腫周圍纖維組織增生，細(xì)精管的基底膜纖維性增厚，間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織增生。

　　流行性腮腺炎性睪丸炎

　　流行性腮腺炎性睪丸炎為約1/4的成人流行性腮腺炎可并發(fā)睪丸炎，而青春期前兒童患者合并睪丸炎者較少。病變的睪丸在急性期呈間質(zhì)水腫及中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn);細(xì)精管擴(kuò)張，腔內(nèi)含有同樣炎細(xì)胞。40%～60%的病例可轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性，�?xì)精管造精細(xì)胞消失，間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并發(fā)生纖維化和玻璃樣變，因此睪丸萎縮而喪失生精功能。所幸本病大多數(shù)為單側(cè)而不影響生育能力，如雙側(cè)睪丸受累，則可引起不育。

　　睪丸樹(shù)膠樣腫

　　后天性梅毒第三期可侵犯睪丸，病變有兩種，較常見(jiàn)的一種為樹(shù)膠樣腫(gumma);另一種為彌漫性炎癥與纖維化。睪丸樹(shù)膠樣腫呈睪丸進(jìn)行性腫大，無(wú)明顯疼痛。直徑一般為1～3cm，質(zhì)較韌，切面為黃色不規(guī)則的壞死組織，周圍包圍一厚層纖維組織。鏡下可見(jiàn)壞死組織中仍保持原有組織結(jié)構(gòu)的痕跡，周圍的纖維組織中有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，亦可見(jiàn)多核巨細(xì)胞。樹(shù)膠樣腫旁和小血管內(nèi)常可見(jiàn)閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。彌漫性炎與纖維化的睪丸無(wú)明顯腫大。鏡檢為彌漫性纖維組織增生，其中有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)精管萎縮。

　　精子性肉芽腫

　　精子性肉芽腫(spermatic granuloma)是由于附睪炎癥或外傷，損傷輸精管道致精子溢出至間質(zhì)內(nèi)而引起的病變。

　　病變

　　肉眼觀，常在附睪的上極見(jiàn)一灰白色或灰黃色結(jié)節(jié)，直徑一般在0.5～3cm。切面可見(jiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)含黃色或棕黃色物質(zhì)。鏡下，病變主要發(fā)生在附睪間質(zhì)，早期主要為中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，中央為溢出或退化的精子;晚期病灶為結(jié)核樣肉芽腫，由類上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞組成，可見(jiàn)多核巨細(xì)胞，肉芽腫中央為退化的精子及細(xì)胞碎片，周圍纖維母細(xì)胞增生，最后肉芽腫可能為纖維組織代替，形成玻璃樣變的纖維性結(jié)節(jié)。

　　輸精管精子性肉節(jié)腫可能與機(jī)械性阻塞(多有輸精管結(jié)扎史)有關(guān)，常在輸精管上形成多個(gè)硬結(jié)。其病變與附睪者相似。