大量的臨床觀察表明，男性不育癥的病因病理以虛實夾雜為主。雖然五臟功能失調皆可導致不育，然 “腎藏精，主生殖”，腎虛乃不育之本，痰、濕、瘀、毒入侵精室而致精濁為不育之標。治療不育癥當標本同治，腎虛調其腎，精濁清其精，調腎清精乃為治療不育癥的重要治則，筆者用此方法治愈不少男性不育癥患者，現介紹如下。

　　1　滋腎清精法　　本法適用于腎陰虛精濁的患者，癥見腰酸腿軟，早泄滑精，頭昏耳鳴，口干口渴，小便短赤，午后低熱，盜汗失眠，舌紅少苔，脈細數，精液粘稠難化，精少精弱，精子畸形率高，精液中白細胞增多或出現膿精，抗精子抗體陽性，精液中有支原體、衣原體等病原微生物感染等。治療當滋陰補腎，清精化濁，方用滋腎清精湯(本院制劑名為滋腎清精糖漿)。藥用丹皮、澤瀉各9g，知母、黃柏、山萸肉、蓮子、山藥各10g，生地黃、茯苓、蒲公英、金銀花各15g，薏苡仁20g。方中知柏地黃丸滋腎降火;蒲公英、金銀花清熱解毒;薏苡仁利濕、清熱、排膿;配茯苓、蓮子利濕清精;丹皮清熱、活血、散瘀。諸藥合用則腎陰得養，濕、毒、瘀得祛，精液質量好轉，方能有子。

　　例1.張某，男，30歲，工人，初診日期1997年6月15日。結婚4年不育，性交早泄，婚前遺精頻繁，婚后仍時常遺精滑精，腰痛，失眠盜汗，小便黃赤，陰囊潮濕，舌紅，苔薄黃膩，脈細數，精液檢查示：精液液化>1h，粘稠度2.5cm，量3ml，精子密度45×109/L，活率60%，活力Ⅲ級，白細胞(+)，精漿抗精子抗體(+)，前列腺液培養出“解脲支原體”。其妻婦科檢查正常。中醫辨證為腎陰虛精濁，給予滋腎清精糖漿口服，每日3次，每次50ml(全天藥量相當于1劑滋腎清精湯的劑量)。患者服藥1個月復查精液：液化<30min，粘度0.5cm，抗精子抗體轉為(±)，前列腺液培養轉為(-)。繼服1個月復查精液已正常，再鞏固治療1個月，停藥2個月后，其妻已懷孕。

　　2　溫腎清精法　　本法適宜于腎陽虛精濁的患者，癥見形寒肢冷，小便清長或淋漓不盡，睪丸發涼，腰背酸痛，陽痿早泄，舌淡胖苔白，脈沉弱，精少而稀薄，精子密度下降，死精子增多，精子活力低下，精液中白細胞增多。治當溫腎清精，方用溫腎清精湯(院內制劑名溫腎清精膠囊)，藥用黨參、菟絲子、枸杞子各15g，鹿角膠、紫河車、附子、白術、覆盆子、五味子、車前子、淫羊藿、沙苑子、山藥、茯苓各10g，黃芪20g。方中鹿角膠、紫河車乃血肉有情之品可補腎填精;五子衍宗丸合淫羊藿、沙苑子、山藥補腎固精;黨參、黃芪、附子溫陽益氣，增強精子活力;車前子配茯苓清精利濕，使精更純，諸藥合用有增加精液量與精子數，提高精子活力，降低畸形精子比例等作用。

　　例2.王某，男，30歲，農民，初診日期1996年10月23日。結婚8年未育，多次精液檢查示“無精子”，性欲淡漠，性功能減退，腰痛，睪丸發涼，面色白　光白，舌淡、苔白、脈沉弱。檢查：雙側睪丸正常大小，質地中等。生殖激素檢查示：FSH 1.65IU/L，LH 3.60IU/L，T 26.8nmol/L。精液檢查可見大量的脫落生精細胞與少量白細胞，未見成熟精子，中醫辨證為腎陽虛精濁，治以溫腎清精，給予溫腎清精膠囊口服，每次6粒(每粒含生藥0.4～0.5g)，每日3次。服藥2個月，復查精液：精子密度達50×109/L，活率為70%，活力達Ⅲ級。收效明顯，給予3個月藥量，自行服用。2個月后隨訪，其妻已孕。

　　3　益腎清精法　　本法適用于腎中精氣偏弱，瘀濁內蘊的患者，一般無明顯的臨床脈癥，或輕度腰酸，性功能低下，早衰脫發，健忘恍惚，小腹與會陰部脹痛，患者有慢性前列腺炎、精索靜脈曲張史。精液檢查示精子密度輕度減少，精子活率、活力低下，畸形率升高。治以益腎清精法，方用益腎清精湯(院內制劑名益腎清精茶)，藥用菟絲子、枸杞子、萆�醺�15g，覆盆子、車前子、龍膽草、蒼術、赤芍各10g，五味子、川芎各9g，茯苓、當歸各12g。方中菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、車前子補腎益精，萆、龍膽草利濕清精，當歸、赤芍、川芎活血化瘀通精。全方共奏益腎強精之效，以使精子數量與質量得到明顯的改善。

　　例3.周某，男，32歲，干部，初診日期1995年12月25日。結婚5年未育，其妻婦科檢查正常，本人因精索靜脈曲張已于2年前行精索靜脈高位結扎術，手術后曾注射HCG 2個月無效。精液檢查示：量4ml，完全液化時間30min，精子密度30×109/L，活率70%，活力Ⅱ級，畸形率50%。患者時覺小腹部脹痛，舌淡紅，苔薄白，脈細弦，中醫辨證為腎虛精濁，治以益腎清精，給服益腎清精茶，每次2包(每包含生藥量3g)，每日2次。患者堅持服藥9個月后，妻子懷孕。

　　4　討論　　補腎法治療不育癥已得到大量的臨床與實驗驗證，此不贅述。近來由于以慢性前列腺炎為主的生殖道炎癥發病率上升，性病廣泛流行，環境污染，飲食譜改變等原因，使男性生育力大大下降，其中重要原因即是精液中病原微生物，特別是支原體、衣原體、淋球菌、金黃色葡萄球菌等的繁殖生長，一方面可以附著在精子上影響精子活力，另一方面使精液中產生大量的白細胞或膿細胞，還可以破壞生殖道屏障，繼而產生抗精子抗體。環境污染及飲食譜的改變使精液中微量元素及各種理化因子失衡，均可影響精子的活率與活力，導致畸形精子上升、精液不液化、pH值改變，因而清除這些有害因素是治療不育癥不可或缺的方法。

　　從中醫學的病因觀來看，這些病理因素可歸納為“濕、痰、熱、毒、瘀”，它們可導致精濁，因而治療不育癥除補腎外，還當清精化濁，因此筆者提出用調腎清精法治療男性不育癥。調腎者，陰虛者滋其陰，陽虛者溫其陽，精虛者益其精;清精者，即用具有清熱利濕、解毒化瘀的藥物以滲其濕、清其熱、解其毒、化其瘀，常用的藥物有蒲公英、金銀花、龍膽草、車前子、茯苓、知母、黃柏、薏苡仁、丹皮、丹參、蒼術、萆、柴胡等，可根據患者體內濕、熱、毒、瘀的不同情況選用不同的藥物。

　　調腎清精法雖然尚未有人正式提出，但寓清精法于調腎法中則早已有之，如被譽為“古今種子第一方”的五子衍宗丸，方中車前子清精利濕，加入補腎益精藥中，使補中有清、清中寓補，對提高男性精液質量與生育力大有益處;又如被廣泛用于男女不育癥治療的六味地黃丸，方中三補配三清，使腎陰得補，濁陰得化，澤瀉、茯苓即有清精之效。近年來運用清精法治療不育癥者已愈來愈多，戚廣崇等用萆、紅藤、丹參、白花蛇舌草、黃柏等組成清精沖劑治療支原體感染性不育癥，患者服藥后，精液中支原體轉陰的同時精液質量也提高、生育力增強

　　[1];崔云運用活血祛瘀、清熱利濕的丹參、川芎、澤蘭、五加皮、川牛膝、虎杖、黃柏等治療因生殖道感染及前列腺液中病變的不育癥患者，治療后前列腺液中的液化因子增加，血液流變性指標改善，液化時間縮短，精液恢復正常

　　[2]。筆者運用知母、黃柏、生地黃、山萸肉、山藥、丹皮、丹參、柴胡、茯苓、蒲公英、金銀花、赤芍、大黃、牡蠣等治療免疫性不育癥，發現這類藥物可以使精液中抗精子抗體轉陰，精子質量提高

　　[3]。將清精法靈活地運用于補腎法中，無疑將提高中藥對男性不育癥的治療效果，今后有必要對調腎清精法、調腎法、清精法等的適應證及作用機制進行更加深入細致地研究。基金項目：安徽省科委重點科研項目