急性心肌梗塞是指冠狀動脈血流突然減少或中斷,使心肌缺血或壞死導致的嚴重癥狀。

　　一、發(fā)病先兆

　　1.發(fā)病1周前常有心絞痛頻繁發(fā)作，持續(xù)時間長。90%以上是由冠狀動脈硬化所致，外傷、狹窄、畸形等都可發(fā)病。

　　2.出現心慌、胸悶、氣短、疲困等。

　　3.血壓突然下降。據統(tǒng)計，每年11月至次年4月是心肌梗塞高發(fā)季節(jié)。

　　二、癥狀

　　1.疼痛：常在胸骨后或心前區(qū)突然持續(xù)性壓榨性劇痛，并向上肢、頸部、上腹部放射。弊氣、胸悶多持續(xù)30分鐘，長則1～2天。

　　2.神態(tài)：口服硝酸甘油片無效者很可能是心肌梗塞。病人煩躁不安，出冷汗，面色蒼白。

　　3.心力衰竭：呼吸困難，心跳加快，咳粉紅色泡沫樣痰。

　　4.休克：面白，肢冷，脈細而快，血壓下降，尿少，意識模糊;惡心、嘔吐、發(fā)熱等;甚者昏迷，白細胞增高，血沉加快，心電圖改變等。

　　5.心律紊亂：心跳過慢、過快或節(jié)律不齊。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而使上述癥狀加劇。

　　三、急救

　　1.安靜：發(fā)病4小時內，發(fā)生心室顫動和猝死的危險性最大。應就地平臥，任何搬動都會增加心臟負擔，危及生命。

　　2.鎮(zhèn)痛：舌下含砂酸甘油片，或將亞硝酸異戊酯1支，用手巾擠研討會捂鼻吸入。有條件時，可用硫酸嗎啡2～5mg緩緩靜脈注射，每隔15分鐘重復1次，直到疼痛緩解;或杜冷丁50～100mg，肌肉注射。必要時在4小時后重復給藥。

　　3.吸氧：有條件時應立即吸氧。

　　4.復蘇：經上述急救見效不明顯時，應立即口對口呼吸和胸外心臟按壓(見第三章生命復蘇技術)。

　　5.求救：很快與醫(yī)院、急救站聯(lián)系，請醫(yī)生速來搶救或送醫(yī)院搶治。

　　四、預防

　　1.本病的病死率由過去的30%～40%降至目前的10%～15%，其中在發(fā)病1周死亡者占70%左右。并發(fā)休克、猝死、重型心室顫動致死者多見。心肌梗塞不發(fā)生疼痛稱無痛性心肌梗塞，約占1/5，多見于老年人。最好待病情穩(wěn)定后再轉院。

　　2.有心絞痛者應積極治療，隨身攜帶急救藥盒。

　　3.注意誘因的出現。

　　4.美國1981年心肌梗塞發(fā)病總數約為150萬人，死亡65萬人，占總發(fā)病數43%。其中院外猝死占60%，即39人。18歲以上需復蘇者為97/10萬/年，兒童為12.7/10萬/年。

　　救治心梗的關鍵是做好現場急救，盡可能使更多人掌握現場急救知識，從這個意義上講，急救醫(yī)學是群眾性緊急救護。美國一1985年已有4000萬人受到急救訓練，香港地區(qū)已有1/10人口受過急救訓練，我國江蘇先后訓練有20萬人。

　　5.心臟病常用藥，見下表(供參考)。