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老年人冠心病與中年人基本相同,即心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭和猝死,但臨床常表現不典型。心絞痛程度一般較輕,常以氣促、胃腸道癥狀或神經精神癥狀為突出表現,心絞痛時心電圖水平型或下斜型ST段壓低具有診斷價值。
老年心肌梗塞的起病常不典型,完全無胸痛者占2/3,無胸痛者中1/3是疼痛部位不典型,不在胸部而在中上腹、背或咽部。急性心肌梗塞可以無癥狀,尤其合并糖尿病者,常突然發生心力衰竭或心律失常,死亡率高。