有合并癥，血壓控制需更嚴格

　　心血管高風險人士治療初始適宜聯合用藥

　　根據最近一項在全國范圍內100家三甲醫院中的5186名高血壓患者進行的高血壓控制調查結果顯示，盡管這些高血壓患者中有超過一半的患者在接受調查時正在服用兩種或以上的降壓藥，但是他們的血壓達標率只有31.1%。專家表示，對于合并了冠心病、糖尿病等合并癥的高血壓患者來說，控壓目標應該比普通人群更為嚴格，存在心血管疾病高危因素的患者最好在治療初始就聯合用藥。目前，聯合用藥有處方聯合用藥以及單片復方制劑兩種形式，如果患者同時還要服用其他慢性病治療藥物，使用單片復方制劑會減少漏服藥的幾率。

　　合并冠心病腎病 控壓目標更嚴格

　　據了解，目前全球主要高血壓指南把140/90毫米汞柱定為普通高血壓患者的達標目標。可是，對于合并冠心病、糖尿病或腎臟等疾病的高危患者，血壓的目標值應該130/80毫米汞柱以下。

　　廣東省人民醫院心內科主任醫師陳魯原教授介紹，雖然對一般人群來說140/90毫米汞柱以上才算高血壓，但是在115/75毫米汞柱以上、140/90毫米汞柱以下的這個范圍內，其實已屬于“高正常血壓”，國際高血壓研究顯示，血壓超過115/75毫米汞柱，心血管事件的發病率和死亡風險都隨血壓的上升而升高。相反，對于高血壓患者來說，收縮壓/舒張壓每下降10/5毫米汞柱，心肌梗死風險下降約兩成，腦卒中風險下降近四成，心力衰竭的風險更會下降一半。

　　逾四成高血壓患者會漏服藥

　　中國醫師協會心血管內科醫師分會和中國高血壓聯盟去年發起并主辦了中國高血壓控制現狀調查，項目包括了全國范圍內100家三甲醫院心血管內科、腎內科、內分泌科5186名高血壓患者，結果發現，受訪人群中中度和重度高血壓患者加起來超過了七成。中國高血壓患者的血壓控制率和2006年相比更令人擔憂：“受訪患者的總體血壓控制率只有31.1%。”陳魯原介紹，該調查同時顯示，超過半數高血壓患者服用兩種以上降壓藥來控制血壓，但是超過四成的患者有藥物漏服現象，這是影響血壓達標率的原因之一。除此以外，藥物降壓療效不佳、藥物副作用等也有可能是影響因素。

　　心血管高風險人士初始就應聯合用藥

　　陳魯原介紹，現在一些高血壓患者是在用一種藥物治療效果不好時才開始聯合用藥，但國外一項研究顯示，在治療一開始就采用聯合降壓治療可以帶來臨床益處，特別是對于存在心血管疾病高危因素、需要早期控制血壓的患者。他介紹，聯合用藥其實包括兩種方式：處方聯合和單片復方制劑，前者指醫生處方上同時開出兩種或多種藥物讓患者服用，但這樣就需要患者每次要服用兩粒以上高血壓藥物，不少老年患者還要服用其他藥物，容易產生不便或導致漏服。

　　而單片復方制劑是指把兩種有效成分合二為一進一粒藥物中，服用更為方便。陳魯原表示，處方聯合未必能達到最佳配比，而單片復方制劑在研制中可以使兩種有效成分的劑量配比達到最優化，因此達到更好的控壓效果。他表示，血壓高于160/100毫米汞柱的中至重度高血壓患者，以及合并糖尿病、代謝綜合征、確診的心血管或腎臟疾病患者，適合通過單片復方制劑來獲得更強力的降壓效果。

　　特別提醒

　　鹽吃得多會削弱療效

　　“東北地區每人每天攝入鹽分達16克，云貴川12克左右，珠三角地區飲食清淡，每人每天攝入鹽分約為9克，但依然超過了世界衛生組織建議的每個成人每天攝入鹽分不超過6克的標準。”陳魯原指出，高血壓患者在用藥治療期間還要注意生活方式，因為食鹽過多不僅會增加高血壓的風險，還會影響藥物的療效。