【摘要】目的探討老年冠心病患者并發肺部感染的防治。方法對收集到的48例臨床資料進行分析。結果大多數病例中細菌培養陽性，部分病例癥狀不典型，易出現并發癥。結論老年冠心病患者應高度重視肺部感染的預防，一旦出現肺部感染，應采取綜合性治療措施，冠心病與肺部感染二者兼治。

　　【關鍵詞】冠心病;肺部感染

　　老年冠心病患者因為年齡偏大，住院時間長，常需要長期臥床，加之吞咽困難、抵抗力量下降等。較普通老年人更易并發肺部感染，導致死亡。本文對我單位近年收治的48例老年冠心病肺部感染患者分析如下。

　　1臨床資料

　　1.1病例選擇全部病例均為經冠狀動脈造影確診的冠心病患者，患者年齡60～89歲，平均75.6歲，均為男性，38例為醫院內獲得性肺部感染，10例為社區獲得性肺部感染。感染發生原因為嘔吐誤吸導致18例，因假性球麻痹嗆咳導致11例，長期臥床繼發9例，受涼后導致8例;原因不明2例。

　　1.2臨床表現48例中除有10例無發熱外，其余均有不同程度發熱。呼吸困難31例，肺部啰音24例，咳嗽、咳痰35例，乏力納差20例，嗜睡8例，血壓下降6例，血常規白細胞增高30例，中性粒細胞增高35例。

　　1.3病源學檢查48例共做痰培養264次。痰培養陽性198次，檢出率75%.其中大腸桿菌22例，銅綠假單胞菌45株，鮑曼不動桿菌20株，白假藥絲酵母菌29株，肺炎克雷伯菌25株，葡萄球菌34株，其他11例。

　　1.4并發癥并發電解質紊亂15例，心功能不全12例，呼吸衰竭8例，多器官功能衰竭5例，感染性休克3例，消化道出血2例。

　　1.5治療及轉歸在積極治療原發病基礎上，加用抗生素并根據痰培養及藥敏結果調整抗生素的使用。控制好血壓、血糖水平，采取止咳、補液、排痰、氧療、支持等其他治療措施。結果治愈30例，好轉6例，死亡8例，死亡原因為呼吸衰竭、循環衰竭、多器官功能衰竭。

　　2討論

　　老年冠心病患者肺部感染發病率高，起病癥狀不典型，發病多在冬春季，多有誘因，臨床表現多種多樣，以嗆咳誤吸多見。肺部感染出現的胸悶、喘憋、胸痛等癥狀易被原發病癥狀掩蓋而被忽略。老年冠心病患者發生肺部感染后容易誘發呼吸衰竭、循環衰竭甚至多器官功能衰竭。本組觀察發病率高達52.1%，既往有糖尿病、慢性腎功能不全者，其菌血癥并發率及病死率高，病程長，肺部感染吸收慢，同時容易發生再次感染，且長期抗生素治療后易發生菌群失調及真菌感染[1]。

　　2.1老年冠心病合并肺部感染的相關因素老年冠心病患者，由于意識障礙、假性球麻痹、吞咽困難，導致口咽分泌物氣管反流，容易誤吸導致肺部感染，本組觀察發病率54.2%.老年人生理防御功能及機體免疫功能下降，同時存在不同程度的咳嗽有效性下降、排痰功能下降，引起淤積性肺部感染[2]。糖尿病、腦血管病[3]、營養不良等基礎病對肺部感染的發病有影響。氣管切開或氣管插管容易損傷呼吸道黏膜的自然防護屏障，機械通氣增加細菌吸入的可能。循環衰竭也易出現肺淤血和肺水腫，這些因素都增加了患者出現肺部感染的幾率。

　　2.2治療應采取綜合性治療措施冠心病與肺部感染二者兼治。一旦肺部感染發生，快速診斷和立即給予經驗合適的治療，可以降低病死率和縮短住院時間。抗生素使用應根據院內外感染、感染程度、細菌培養、藥敏、肝腎功能及全身情況而定，且要盡早足量聯合使用。如有誤吸，要考慮到厭氧菌感染的可能。治療肺部感染期間應注意全身情況，在維持出入量平衡，防止電解質紊亂的同時，給予高熱量、高蛋白、血漿、丙種球蛋白等。加強護理、定時翻身、叩背、鼓勵患者咳嗽排痰，可以使用排痰機或纖維支氣管鏡下灌洗、吸痰及局部消炎，以利于肺部感染吸收。同時還需積極治療基礎疾病。

　　2.3老年冠心病患者并發肺部感染的預防老年冠心病患者需注意口腔清潔，保持呼吸道通暢，對于昏迷患者下鼻飼管為一重要預防手段，配合嗎丁林等增加胃腸動力藥物治療，減輕反流，鼻飼管需固定，避免上下移動，減少對胃及食道刺激，進食時應取半臥位，進食30min～1h后恢復平臥位。加強護理，定時翻身改變體位，拍背促進痰液排出，使用吸痰器吸痰時應避免進食后馬上吸痰，以免因喉部刺激導致嘔吐引起嗆咳。居住及治療環境需通風，保持室內空氣濕潤、新鮮。冬春季節注意預防上呼吸道感染，可適當口服或注射增加機體免疫力的藥物。老年冠心病患者如已使用機械通氣，需加強器械消毒，避免因呼吸機管道更換不及時導致肺部感染，同時應嚴格避免院內交叉感染。

　　【參考文獻】

　　1劉又寧，張劭夫。機械通氣臨床應用進展。臨床內科雜志，1996，13：5-7.

　　2何禮賢。老年有肺炎問題淺談。老年醫學和保健，1998，4：56-58.

　　3黃敏，夏向南。老年腦血管并發肺部感染的防治。解放軍保健醫學雜志，2006，3：40-41.