癔癥也稱為歇斯底里，是一種特殊的神經(jīng)癥。之所以特殊，是因?yàn)橄喈?dāng)數(shù)量的癔癥患者不具有神經(jīng)癥的共同特征，如具有自知力、感到痛苦、主動求醫(yī)、沒有精神病性癥狀等。因此，按目前較為公認(rèn)的觀點(diǎn)來定義，癔癥是一類緊接心理社會刺激起病或發(fā)作，癥狀缺乏病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)基礎(chǔ)，且可因暗示或“繼發(fā)得益”發(fā)生、加重或減輕、消失的神經(jīng)癥。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　癔癥起病急驟。起病前多有心理社會刺激，通常為日常生活和人際關(guān)系匯總的一般矛盾，強(qiáng)烈刺激則很少見。多數(shù)起病于青年期，35歲以后初發(fā)者極為罕見。

　　癔癥的臨床表現(xiàn)主要為癔癥癥狀，即無病理基礎(chǔ)的癥狀和體征。癔癥癥狀與患者想象中的疾病的癥狀相似。它可以是患者見過或聽過的親友等曾經(jīng)出現(xiàn)過的某種疾病的癥狀，也可以是患者本人曾經(jīng)有過外傷等不健康體驗(yàn)而想象必然會伴發(fā)出現(xiàn)的癥狀，如有過腿傷史的出現(xiàn)“癱瘓”癥狀，有頭部撞傷史的出現(xiàn)“遺忘”癥狀等。癔癥癥狀與真正疾病癥狀的相似程度，則取決于患者對該種疾病的知識水平。知識水平越低，癔癥癥狀越不像真正的疾病癥狀;知識水平越高，則癔癥癥狀就越像真正疾病的癥狀。

　　盡管癔癥癥狀表現(xiàn)為患者自己想象中的疾病癥狀，但癔癥癥狀并不是故意的，而是無意識的，也即不是裝出來給人看的，不管是在人前還是獨(dú)處，在發(fā)病期間，癔癥癥狀同樣存在。

　　具體表現(xiàn)可分為癔癥性精神障礙和癔癥性軀體障礙兩大類。

　　癔癥性精神障礙最常見的臨床表現(xiàn)是情感爆發(fā)。患者一會狂笑不止，一會兒又嚎啕答哭;一會兒捶胸頓足，一會兒又滿地打滾;一會兒拼命扯頭發(fā)，一會兒又極力撕衣服……以幼稚、做作、夸張性表演的姿態(tài)，盡情訴述和疏瀉自己的委屈、痛苦和憤怒、歷時(shí)可達(dá)數(shù)小時(shí)之久，甚至徹夜不眠，給人一種精神錯(cuò)亂的感覺。如果伴有幻覺和毀物、傷人、自殺等舉動，則有時(shí)也被稱之為“癔癥性精神病”。

　　癔癥性精神障礙的其他臨床表現(xiàn)還有：

　　癔癥性遺忘：遺忘為突然發(fā)生，可能遺忘某一重要事件或遺忘某一階段的經(jīng)歷，也可能遺忘以往的全部經(jīng)歷和事件，嚴(yán)重時(shí)甚至連自己的姓名和身份也會遺忘。但患者意識清楚，其他認(rèn)知功能和適應(yīng)功能良好。

　　癔癥性漫游：漫游為突然不辭而別，到處游逛，既無目的也無計(jì)劃，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后突然發(fā)現(xiàn)自己置身于一陌生環(huán)境，但不知為何會來這里。在漫游期間，可進(jìn)行復(fù)雜的活動，不僅能很好地進(jìn)行自我照顧，如飲食、避免危險(xiǎn)等，而且能很好地進(jìn)行人際交往，如問路、乘車、購物、看戲等。

　　癔癥性假性癡呆：癡呆發(fā)生突然，日常生活也不能自理，回答錯(cuò)誤百出，記憶完全喪失，但又似乎給人一種裝出來的感覺，并不像真正的癡呆，使人摸不著頭腦，難以判斷。

　　癔癥性交替人格：患者突然改變身份成為另一個(gè)人，被神靈鬼怪或親友的亡靈所附體而出現(xiàn)附體癥狀。這時(shí)患者把自己真實(shí)的身份排除在意識范圍之外，完全以神靈鬼怪或已故親友等新身份說話和行動。

　　癔癥性軀體障礙最常見的臨床表現(xiàn)為癔癥大發(fā)作。患者突然跌倒，手足亂動，雖類似癲癇樣的抽搐和挺直，但沒有痙攣和強(qiáng)直的規(guī)律。無明顯的意識障礙，能根據(jù)周圍人的舉動、言語等反應(yīng)對發(fā)作癥狀作相應(yīng)的調(diào)整。

　　癔癥性軀體障礙的其他臨床表現(xiàn)為癔癥性運(yùn)動障礙和癔癥性感覺障礙。

　　癔癥性運(yùn)動障礙有癔癥性癱瘓、癔癥性失音、癔癥性震顫;癔癥性感覺障礙主要有癔癥性失明、癔癥性失聰、癔癥球、癔癥性膚覺缺失等。

　　二、診斷要點(diǎn)

　　一是起病急驟，病前有明顯的心理社會刺激。二是癔癥癥狀缺乏相應(yīng)的病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)基礎(chǔ)。三是癔癥癥狀可因暗示發(fā)生、加重或減輕、消失。四是癔癥癥狀的持續(xù)是與“繼發(fā)得益”有關(guān)。五是應(yīng)排除其他精神疾病和軀體疾病引起的癔癥樣癥狀。