別　　名： 歇斯底里

    簡　　介： 癔癥雖歸屬于神經癥類疾病，但它與其它神經癥類的疾病有很大不同，對癔癥的本質的爭議一直沒有結束，有人主張放棄癔癥的診斷，或歸屬于器質性或其它精神疾病，有人則認為癔癥是一類求助行為，而不是一類疾病，現僅能按比較“公認”的觀點介紹。

    時癔癥是一類神經癥，它的癥狀和體征，缺乏病理解剖學和病理生理學基礎，它的發生和心理因素有密切聯系，分離癥狀和轉換癥狀是癔癥的主要臨床表現，本病與心理因素聯系表現為緊接心理社會刺激起病或發作，癥狀可用暗示發生、加重、減輕或消失，癥狀的出現或持續與擺脫困境或“繼發得益”有關。癔癥的患病率約2‰，女性為多，近年似有癔癥病人減少的趨勢，但缺少統計學資料。

    發病機理： 發病原因和機理未明，主要學說：

    1、遺傳和素質學說認為，癔病者的親屬患病率高于其它群體，但尚無法定論，有人則認為與癔病人格有關，但調查發現發病者僅有20%的患者病前為癔病人格，并不比其它人群高。

    2、心理動力學認為：癔病病源起源于被壓抑的負載著情緒，這種被壓抑的觀念，形成強烈的心理沖突，其解決方式，便是使部分意識和主體意識分離，這就產生分離癥狀，另一種解決方式，就是通過復雜的心理防御機制，把心理沖突轉化成軀體癥狀，即產生轉換癥狀，即產生轉換癥狀。但心理動力學的解釋無法加以科學的論證。

    3、反射學說認為：癔癥癥狀本質上是一類神經系統的原始本能反應，人們在強大的刺激下都有可能產生這類反應，反應就是癥狀，看來癔病的發病機理需要時間有待進一步闡明。

    臨床癥狀： 癔癥被喻為“疾病模仿象”，可見其癥狀表現的多樣性，難以描述，現將癔病的臨床共性概括如下。

    癔癥多發于青年期，起病急，絕大多數有心理社會刺激因素，精神誘因又是常見的生活中一般矛盾。

    臨床表現是病人想象中的疾病，然而，癔癥的癥狀和體驗總是和真正的器質性疾病有所區別，如他們的感覺障礙與神經解剖生理規律不符，即無相應的體征，且癔癥癥狀常因環境或自我的暗示而變化，最后癔癥癥狀常為病人帶來某些“利益”，如得到家人、領導的關心，得到照顧，不必去從事工作等，這種繼發受益是疾病慢性化的重要因素，癔病從精神障礙為主要表現的，稱為癔病性精神隨意，即分離型，最常見的表現形式是情感暴發，以軀體癱瘓、癔癥大發作等為表現形式的稱為癔病性軀體障礙，即轉換型，另對還有幾種特殊類型，這里不做介紹。

    診　　斷： 癔癥的診斷依靠醫師比較全面的臨床知識和經驗，并參考CCMD-2-R的診斷標準，首要條件是有支持性論據：包括因應激而起病，癥狀具暗示性和繼發得益三個方面缺一不可，其次條件是排除性依據：即排除器質性疾病，特別以軀體癥狀為主者，以精神障礙，分離癥狀為表現的，要排除精神分裂癥，情感性精神障礙，以及腦器質等精神疾病。需提起注意的是，與軀體病相鑒別時并不容易，涉及許多�？�，在有困難，或懷疑存在軀體疾病，而又未找到依據時，應請有關�？茣�診。

    輔助檢查： 各項輔助檢查無陽性結果，輔助檢查主要用來鑒別診斷，或暗示療法時使用。

    治　　療： 急性發作的病人，經安慰、保證和暗示療法，結合一些鎮靜藥物，常常見效，若病情一周以上，重點是消除強化癥狀的因素，并鼓勵和促進病人的正常行為，心理治療主要是疏泄，解釋和暗示。利用痛覺刺激結合語言暗示效果更好，一般不主張藥物治療。僅在少數急性的情緒或行為障礙時，才選用短期的藥物治療，藥物治療的作用也是藥物暗示。

    預　　防： 病因及發病機理不明，故無有效的預防方法。