癔癥病人的評估

    1、病人癥狀的評估：了解愿癥發作的癥狀特點，臨床表現。評估患病個體在癔癥發作時的癥狀特點、類型、癥狀的頻度、癥狀的嚴重程度。

    2、病人人格特點的評估：許多學者認為，在一定的精神因素影響下，有癔癥性格特征的人較無癔癥性格特征的人較容易發生癔癥。因此，要了解什么樣的人格特征是“癔癥性格”，有哪些表現。按“護理程序”的方法、步驟、評估住院期間的病人的性格特點。了解其人際關系的情況、處事作風、情緒反應類型、對刺激的應對方式及適應能力、易受暗示的程度、情感反應的特點等。

    3、病人心理社會因素的評估：心理社會因素往往是癔癥發作的誘發因素。不容忽視。因此，對病人在發病前的不良刺激和刺激程度與疾病發生的相互關系做認真的評估。分析刺激是來自生活事件，還是來自病人自身的內心沖突，或是源于人格方面的易感素質等。

    癔癥病人的護理診斷及護理措施

    （一）癔癥的護理要點：遇到癔癥發作時，保持鎮定的情緒，維護好病人及周圍環境的安靜是首要的。心理護理是主要的護理措施之一。其中，尤為重要的是要掌握和能很好地應用各種有關的暗示方法和技巧協助醫生，幫助病人。采用支持心理治療方法，調動病人的積極性，激發其對生活的熱情，堅定病人戰勝疾病的信心。健康教育是重要的護理內容。目的在于幫助病人獲得較完善的人格，增強精神免疫力，贏得良好的周圍支持系統的幫助。對急癥發作時的軀體護理不容掉以輕心。要防止各種并發癥的發生。做好各種癥狀的對癥護理。

    （二）癔癥病人的護理措施：

    1、有暴力行為的危險（對自己和他人）與發作時意識活動范圍狹窄有關。癔癥發作時，如突然的情感暴發，病人可表現為哭鬧、撕扯衣物、頭發、抓、咬別人等傷害自己和他人的行為。如在癔病的朦朧狀態時，意識活動范圍狹窄。所以，加強防范措施是必要的。護理措施：（1）應明確：雖然癔癥的情感暴發具有戲劇性和發泄性的特點，但在護理上和病人接觸時避免用過激的言詞刺激病人，或過分地關注病人。病人可能會做出更加夸張的行為，造成自傷或傷人的后果，所以，要講究語言的使用。要使語言既要有威攝力讓病人聽從，明白自己行為的錯誤之處，又不對病人心理構成惡性刺激。（2）病人發作時，盡可能地維持好病人周圍的環境，使之安靜，避免嘈雜，減少過多人的圍觀，以減輕病人發作的程度，也有利于治療護理的順利進行。（3）對住院病人，要嚴格控制探視。尤其是要限制可能會對病人構成不良刺激的有關人員的探視，以利于病情的盡快康復。（4）對極度興奮、躁動、強烈的情緒反應的病人要嚴密監護。請示醫生應用適量的鎮靜藥。

    2、有受傷的危險與漫游時意識障礙有關。癔癥發作時，有的病人可表現出漫游癥：突然出走，期間伴有不同程度的意識障礙。這時若缺少必要的專人看護或有不安全的環境因素，病人可能會受到不同程度的傷害。護理措施：（1）癔癥多以門診治療為主。所以，讓病人及時到門診治療及院外護理很重要。（2）無論在院外，還是對住院的病人，最好能做到有專人看護。不讓病人獨居一室。晚上房門要上鎖。住院病人要限定其活動范圍。（3）不在病人居住的房間內放置危險物品。以減少不安全隱患。（4）為病人佩戴可以表明身分的證件。以防走失后意外發生。

    3、有廢用綜合征的危險與癔癥性癱瘓有關。有的癔癥病人可以出現功能性癔癥性癱瘓癥狀。這種癥狀雖無任何神經系統的陽性體征，但若長時間得不到有效治療或伴有軀體誘因時，仍可嚴重地影響病人的正�；顒�。病人長期臥床、不能下地行走，依賴他人料理日常生活，而導致軀體系統退化的危險狀態。有的可出現軀體并發癥。如褥瘡，便秘、泌尿系感染等。力量和耐力也明顯下降。護理措施：（1）病人出現“癔癱”時，要為病人講清這種病癥的性質。減輕病人的恐懼、焦慮情緒。告訴病人只要配合治療是完全可以治愈的，以堅定病人戰勝疾病的信心，贏得病人的合作。（2）掌握運用藥物、催眠、結合良性語言暗示的方法和技巧協助醫生。幫助病人定期訓練肢體的功能活動。鼓勵病人下床走動，防止肌肉萎縮。（3）每日做皮膚受壓部位的按摩護理，防止褥瘡的發生。（4）為病人提供高纖維素類的食物。每日做腹部按摩。給病人多飲水，防止便秘。若已發生便秘，要及時交班、觀察、遵醫囑使用緩瀉劑或灌腸，以防腸梗阻。每晚為病人沖洗會陰，防止尿路感染。保證房間的濕度，定時通風、消毒、協助病人隨季節的變化增減衣服，以防感冒。

    4、知識缺乏；病人的知識缺乏，主要表現在心理衛生知識的不足。缺乏心理保健常識。遇到外界不良刺激時缺乏心理承受能力并且不會使用良好有效的心理預防機制做自我保護，性格不健全。病人親人的知識缺乏。表現對本病知識不了解，不能為病人提供有效的幫助。反之，經常會由于無意的行為和語言的不恰當而起到不良的暗示作用，而加重了病人的病情。護理措施：以健康教育為主要內容。要幫助病人充分認識自己，挖掘出自身性格上的弱點及與疾病的關系。教會病人一些科學的、適用的方法完善性格，處理緊張的人際關系；調整不良的情緒，增強心理承受能力。指導病人用理智而不是用情感處理一些麻煩的問題。此外，要有針對性的幫助病人家人了解有關意癥的常識，使病人能從中獲得更有效的幫助。也是我們護理措施的內容。

    （三）癔癥病人護理的預期目標

    癔癥發作期間，病人在監護下無傷人及自傷行為發生。出現癔癥性癱瘓時，病人在護理下不出現肌肉萎縮及便秘、褥瘡等并發癥。在接受了健康教育指導后。病人能客觀評價有身性格缺陷�；蛴型晟迫烁竦脑竿�和行為的改變。病人家人可以清楚地復述本病的特點、癥狀、護理要點等。病人在監護下不出現“漫游癥”。