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癔癥的起病較急,臨床表現多樣化;按癥狀的性質和形式分為兩型,以軀體方面癥狀為主要臨床表現者稱轉換型(Conversivetype)癔癥;以精神方面癥狀為主要表現者稱分離型(dissociative type)癔癥:
(一)軀體癥狀:可呈現出類似各種神經系統或內臟器官疾病的臨床表現,但缺乏器質性疾病的陽性體征,癥狀表現為器官的功能過度興奮或脫失的結果。常見的軀體癥狀有:
1、感覺障礙:(1)感覺脫失:各種淺感覺減退和消失,有多種表現形式,如全身型,半側型,截癱型,手套或襪套型等,以半側型多見,麻木區與正常側界限明確,或沿中線或不規則分布,均不能以神經系統器質性病變規律來解釋。(2)感覺過敏:如皮膚痛覺過敏、身體某局部劇烈且持續性疼痛,若發生在腹部則易誤為急腹癥,甚至旋以不必要的手術。(3)特殊感官功能障礙:有暴發性耳聾、視野縮小(管型視野,又稱管窺)、弱視或失明,嗅覺和味覺障礙等。
2、運動障礙:(1)痙攣發作:發作時徐緩倒地,痙攣發作無規律性,或為四肢挺直,不能被動屈曲,或呈角弓反張狀,或作掙扎亂動,雙手抓胸,揪頭發、扯衣服、翻滾、喊叫等富有情感色彩的表現。發作中面色潮紅、雙目緊閉、眼球游動、瞳孔正常,對光反應存在。一般無咬破舌頭或其它外傷及尿失禁,同時也查不到病理反射。發作時間持續數十分鐘。一般意識不完全喪失,發作后能部份回憶。(2)震顫:范圍可及頭、舌、肢體、腹壁等,為陣發性粗大不規則抖動,分散注意時減輕。(3)行立不能:臥位時雙下肢活動正常,肌力良好,但不能站立,寸步難行。(4)癱瘓:可為截癱、偏癱、一或多個肢體癱瘓。其肌張力正常、減低或增強,被動運動時常有抵抗,無肌萎縮,腱反射存在,無病理反射和膀胱、直腸括約肌功能障礙。(5)失音和不言癥:失音者說話時聲低如耳語。不言者堅持緘默不語,但筆談能力完好。若合并有耳聾時稱癔癥性聾啞癥。
3、反射障礙:腱反射正常、活躍或減弱,偶有咽反射消失。
4、內臟功能障礙:(1)嘔吐:多為頑固性嘔吐,食后即吐,吐前無惡心,吐后仍可進食,雖長期嘔吐,并不引起營養不良。消化道檢查無相應的陽性發現。(2)呃逆:呃逆發作頑固、頻繁、聲音響亮,在別人注意時尤為明顯,無人時則減輕。(3)過度換氣:呈喘息樣呼吸,雖然發作頻繁而強烈,但無紫紺與缺氧征象。(4)其它:癔癥球、多飲多尿、鼓腸等。
(二)精神癥狀:多呈發作性:
1、朦朧狀態:突然出現意識范圍縮小,與外界能作部份接觸和對答,說話內容簡單,常反映與病因有關的內心體驗。有時出現雙重人格或鬼神附體,可有明顯生動的幻視、幻覺,情感豐富而逼真。持續半小時至1~2小時,嘆口氣后突然清醒,對發作中經歷僅能部分回憶或完全為能回憶。
2、木僵狀態:突然起病,對外界刺激無反應,雙上肢屈肘握拳,雙下肢伸直,被動運動時有抵抗,腱反射正常,無病理反射。雙目緊閉,被動翻天眼球時上轉或游動,瞳孔正常,對光反應存在。可伴有陣發性摒氣,心律與血壓正常。可持續數小時。
3、情感爆發:在精神因素作用下急性發病,表現為哭笑、喊叫、吵鬧、憤怒、言語增多等,常以唱小調方式表達內心體驗。情感反應迅速,破涕為笑并伴有戲劇性表情動作。發作持續時間常受周圍有言語和態度的影響。發作時有輕度意識模糊,發作后能部分回憶。
4、精神性遺忘癥:以對引起精神創傷事件的局限性遺忘較多見,對即往經歷和全部遺忘見于戰時癔癥。
5、神游癥:患者突然離家外出漫游,歷時數日,清醒后對其過程不能回憶。
6、癔癥性精神病:患者表現情緒激昂,言語零亂,短暫幻覺、妄想,盲目奔跑或傷人毀物,一般歷時3~5日即愈。
病程和預后:多呈發作性,急性起病,消失迅速。本病的預后一般是良好的,少數病人若病程很長,或經常反復發作,則治療比較困難,具有明顯癔癥性格特征者治療也較困難,且易再發。極個別表現為癱瘓或內臟功能障礙的癔病患者,若得不到及時恰當的治療,病程遷延,可嚴重影響工作和生活能力,可因合并癥而影響壽命。