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問

什么是斑塊型銀屑病？: 2006-03-08 14:37 瀏覽7275次

病情描述：

相關問題

答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

類型：一般分為四型，即尋常型、膿皰型、關節病型與紅皮病型。（一）尋常性銀屑病（psiasisvulgaris）臨床多見。大多急性發病，擴延全身。原發疹為針帽頭至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈特有的淡紅色，境界明顯，表面被覆多層銀白色鱗屑，周圍有輕度紅暈。剝除鱗屑可露出半透明薄膜（薄膜現象），剝除此膜則出現小的出血點，稱為Auspitz征，相當于刮破的真皮乳頭頂，此種薄膜現象與Auspitz征具有特征性。自覺有不程度瘙癢。皮疹可不斷的擴大和增多，可表現各種形態，如點滴狀，錢幣狀、花瓣狀、地圖狀、少數可呈帶狀。亦可融合擴延甚廣以至全身者。少數可有滲出濕潤或形成蠣殼狀，稱為濕潤或蠣殼狀銀屑病。銀屑病可發于全身各處，但好發于四肢伸側特別是肘、膝部位。對稱發生。其次亦常見于頭皮、腰骶部。少數亦可見腋窩，腹股溝等皺襞部。掌跖、指（趾）甲及粘膜亦可被累。發于頭皮者，常在疾病早期出現，皮損處界限清楚，鱗屑厚積，發成束狀，但不脫發。皮損常沿發際呈帶狀。部分患者可由頭皮開始先發生鱗屑斑，逐漸擴延至四肢或全身。皺襞部銀屑病鱗屑較薄，境界分明，常因汗液浸漬及搔抓，表面出現濕疹樣變。掌跖部銀屑病少見，皮損為境界明顯的棕黃色角質增殖斑，周圍有紅暈，鱗屑較厚，剝除后可見有杯狀小凹窩。較易形成皸裂。本病在經過中皮損始終保持干燥，除蠣殼狀及發于皺襞者外，一般不傾向濕潤或繼發水皰或膿皰，亦不累及內臟。指（趾）甲銀屑病多見。常見者為甲板有“頂針狀”小凹陷，較嚴重者甲面失去光澤，呈暗黃色，增厚變脆，可出現縱嵴、橫裂，時久可破壞或脫失。如全部指（趾）甲被累，指關節可有強烈炎性反應。少數病人可發于口唇、陰莖龜頭等處，呈境界明顯的淡紅色浸潤斑，表面干燥，鱗屑不明顯，但刮后可見銀白鱗屑。銀屑病病程一般分三期。①進行期：皮損浸潤明顯，鱗屑較厚，周圍有紅暈，各種機械性刺激如針刺、搔抓或涂性質劇烈藥物，常可在受刺激部位引起新的皮損，稱為同形反應（isomphism）亦稱Koebner征。②穩定期或靜止期：病情穩定，暫停發展，炎癥減輕，基本無新疹出現。③退行期（恢復期）：皮損炎癥基本消退，縮小變平，周圍出現淺色暈，淺色暈逐漸擴大，皮疹消退，遺留淺色斑而達臨床治愈。亦有先自中央部呈環狀消退者。內服或外用抗腫瘤藥物如氨甲喋呤、外用芥子氣軟膏等，則愈后遺留色素沉著斑。下肢及頭皮部皮損往往消退較遲。銀屑病在長期經過中可自行緩解，但易復發。一般冬季易于復發增劇，冬季減輕緩解者。情緒不安、精神創傷、寒冷、潮濕、飲酒或過度勞累等常可促使復發或病情加劇。組織病理：主要為顯著角化不全，在角質層內或其下方，可見有Munro膿腫，系嗜中性白細胞由真皮乳頭層上端向表皮游走聚集所致。棘細胞層增厚，表皮突向下延展，深入真皮。真皮乳頭頂呈杵狀，向表皮內上伸，接近角質層。真皮乳頭層內血管腫脹，內皮增生，血管周圍有少數淋巴細胞為主的細胞浸潤。診斷與鑒別診斷：依據其皮損特點、好發部位、慢性經過、易于復發及組織病理學特點等，一般易于診斷。鑒別診斷方面根據上述診斷要點，易與其它皮膚病鑒別。但限局于其一部位而癥狀不典型者如頭皮銀屑病與頭皮脂溢性皮炎鑒別。后者無束狀發及Auspitz征，基底浸潤較輕，身體他部無銀屑病損害。陰莖龜頭銀屑病應與陰莖龜頭扁平苔蘚鑒別。后者為紫紅色多角形丘疹所組成的環狀損害，表面有珍珠樣光澤，鱗屑不著，口腔粘膜常被累。皺臂部銀屑病應與急性或亞急性濕疹鑒別。后者瘙癢劇烈，濕潤明顯，腋窩銀屑病雖亦可濕潤，但如撒以撲粉使其干燥，即可復現銀屑病樣損害特點。小腿部慢性肥厚性銀屑病應與小腿神經性皮炎鑒別。后者顯示苔蘚樣變，無多層鱗屑及Auspitz征。組織病理角化不全輕微。（二）膿皰型銀屑病（Psiasispustulosa）可分為泛發性（或全身性）及限局性兩型。 1．泛發性膿皰型銀屑病（Zumbusch）臨床少見。本型發病急劇，有全身不適并伴有弛張性高熱等全身癥狀及白細胞增多。皮損初發為急性炎性紅斑，表面有多數密集針頭至粟粒大小黃白色無菌淺在性小膿皰。膿皰可擴大融合形成“膿糊”狀。常累及廣大皮面，甚至可擴延全身。以四肢屈側及皺襞多見，常因接觸摩擦而出現糜爛濕潤和結痂。指（趾）甲板混濁肥厚，甲下可發生角化及鱗屑堆集。甲床亦可出現小膿皰。可發生甲萎縮、甲碎裂。常伴有關節癥狀。數周后膿皰可自行干涸，癥狀好轉，或轉化為紅皮癥。但又可因感冒、疲勞、月經前期及感染等誘因而反復再發。亞急性者，經過較緩，癥狀較輕。本病多見于青壯年。本病常伴發溝狀舌。發病原因尚不明確，有人認為常性銀屑病長期服用皮質類固醇劑后，停藥者易發本病，或與感染、藥物刺激有關。本病病情較重，常呈周期性復發，預后較差。 2．限局性膿皰型銀屑病（Barber型）亦稱掌跖膿皰性銀屑病，多限于掌跖，常在大小魚際或足跖部成批發生多數淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。約經1～2周膿皰破裂，結痂，脫屑。以后又在鱗屑下出現小膿皰，時輕時重。自覺癢或疼痛。有時亦可有低熱或全身不適，指甲常被累及，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起。患者身體其他部位常可見有銀屑病皮損。亦有先發于掌跖，經多次反復發作后轉變為泛發性者。組織病理：與尋常性銀屑病基本相同。但滲出較重，在角質層內可見有較大的Kogoj海綿狀膿瘍，皰內主要為嗜中性白細胞。真皮有以淋巴細胞和組織細胞為主的炎性浸潤，有少量嗜中性細胞，彈力纖維破壞。診斷：主要依據多數密集無菌性淺在膿皰，易融合成“膿湖”，泛發性者伴有發熱、全身不適等全身癥狀，易繼發紅皮癥等，可以診斷。（三）關節病型銀屑病（psiasisarfhropathica）又名銀屑病性關節(psiatacarthritis)。常繼發于尋常型銀屑病或銀屑病多次反復惡化后，亦可先出現關節癥狀或與膿皰性銀屑病及紅皮病性銀屑病并發。關節癥狀與銀屑病皮損有平行關系，本病多見于男性。臨床表現：主要為非對稱性外周多關節炎，可發于大小關節，亦見于脊柱，但以手、腕、足等小關節特別是指（趾）末端關節多見。關節紅腫疼痛。輕者關節紅腫輕微，有輕度變形。多累及手足小關節。重者手、足、膝、踝、肩、髖、脊柱等大小關節均可被累。關節紅腫疼痛、變形及功能障礙均較嚴重（殘廢性關節炎）。大都伴有指甲損害，同時見有銀屑病損害，可作診斷依據。本病多與膿皰性銀屑病或紅皮病性銀屑病并發，常伴有高熱、貧血等全身癥狀，類風濕因子多陰性，血鈣值低，可并發內臟損害如淀粉樣變，潰瘍性結腸炎，風濕性心臟病、腎炎、肝、脾及淋巴結腫大等。X線檢查：受累關節邊緣有輕度肥大性改變，無普遍脫鈣。骨破壞位于一個或數個遠側指關節，近側指關節受累很少或無改變。部分病例X線檢查可呈現類風濕性關節炎改變。本病可長期遷延，治療困難，伴發膿皰型銀屑病者預后較差。診斷：主要依據為有銀屑病史或與銀屑病并發，多累及遠心端小關節，伴有指（趾）甲損害，類風濕因子陰性。此外，參考X線檢查所見。應與類風濕性關節炎鑒別，后者多侵犯近心端小關節不伴發銀屑病，類風濕因子陽性。（四）紅皮病型銀屑病（erythrodermicpsiasis）又名銀屑病性紅皮病（erythrodermapsiaticum）。本病因治療不當，特別在尋常性銀屑病急性進行期應用刺激性較強藥物或尋常性銀屑病長期大量應用皮質類固醇藥物，停藥或減量方法不當所致。此外，膿皰性銀屑病在膿皰消退過程中，亦可出現紅皮病。本病約占銀屑病的1％。初起時在原有銀屑病皮損部位出現潮紅，迅速擴延成大片，最后全身呈現彌漫性潮紅浸潤，在彌漫性潮紅浸潤中，常有片狀正常“皮島”，為本病的特征之一。發病過程中每日均有大量鱗屑脫落，頭皮有厚積鱗痂。后期手足可呈大片皮膚剝脫，尤如穿著破襪套、手套。指（趾）甲混濁肥厚、變形、甲可脫落。口、咽及鼻腔以及眼結膜均充血發紅。常伴有發熱、畏寒、頭痛、全身不適等。表淺淋巴結腫大，白細胞計數增高。本病性質頑固，愈后易于復發。伴發關節炎者，預后較嚴重。由于長期遷延，反復再發，病人逐漸衰弱，易繼發各種合并癥，引起不良后果。治愈后，皮膚恢復正常，銀屑病皮損又復出現。組織病理：與尋常型銀屑病基本相似，但炎癥較劇烈。診斷與鑒別診斷：主要依據為全身彌漫性浸潤潮紅，大量麩皮樣鱗屑及殘存的正常“皮島”，有銀屑病史。應與由其他原因（如藥疹、毛發紅糠疹等）引起的紅皮病鑒別，后者無銀屑病史。